2) первичном (+)
3) врождённом
4) третичном
Правильный ответ — первичный сифилис. Симптомы козырька и тарзального хряща характерны прежде всего для твёрдого шанкра века — редкой разновидности экстрагенитального первичного сифилиса. Заражение происходит при попадании Treponema pallidum на повреждённую кожу или слизистую, после инкубационного периода формируется первичный аффект в месте внедрения возбудителя.
Симптом козырька связан с плотным отёком, чаще верхнего века, которое нависает над нижним по типу козырька. При симптоме тарзального хряща определяется безболезненное плотное инфильтративное утолщение в области тарзальной пластинки века, традиционно называемой тарзальным хрящом. Такое уплотнение сочетается с безболезненной эрозией или язвой с чистым дном, плотным хрящевидным основанием и регионарным лимфаденитом без выраженного периаденита.
Диагностическое значение имеют не отдельные признаки, а их сочетание с клинической картиной первичного аффекта и лабораторным подтверждением сифилитической инфекции. В ранние сроки серологические реакции могут оставаться отрицательными, поэтому при наличии отделяемого из поражения используют прямое выявление возбудителя доступным методом, включая ПЦР; серологическое обследование повторяют в динамике. Изолированное поражение века необходимо отличать от ячменя, халязиона, бактериального блефарита и опухолевого процесса.
| Состояние | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первичный сифилис | Твёрдый шанкр, плотная безболезненная инфильтрация, регионарный лимфаденит | На веке возможны симптомы козырька и тарзальной пластинки |
| Вторичный сифилис | Генерализованная розеолёзная, папулёзная или лентикулярная сыпь, поражение слизистых, полиаденопатия | Изолированная специфическая инфильтрация века не является типичным проявлением стадии |
| Врождённый сифилис | Сифилитический ринит, пузырчатка, остеохондрит, позднее — интерстициальный кератит и стигмы | Симптомы имеют возрастной и системный контекст, а не характер первичного шанкра |
| Третичный сифилис | Гуммы, бугорковые сифилиды, деструктивное поражение кожи и органов | Поражение века возможно, но описываемые признаки не являются его классическим маркером |
| Ячмень | Острое болезненное воспаление края века, гиперемия, иногда гнойная пустула | Отсутствуют типичная безболезненная инфильтрация и специфический регионарный лимфаденит |
| Халязион | Медленно растущий плотный узел в толще тарзальной пластинки, обычно без язвы | Нет первичного аффекта, эпидемиологического контекста и системных признаков сифилиса |
| Лабораторное подтверждение | ПЦР или иное прямое выявление возбудителя из очага, нетрепонемные и трепонемные тесты | Диагноз устанавливают по совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных |
Выявление такого поражения требует полного обследования на сифилис, включая трепонемные и нетрепонемные серологические тесты. При жалобах на боль в глазу, снижение зрения или признаках поражения конъюнктивы и роговицы необходима консультация офтальмолога. Подтверждённый ранний сифилис лечат препаратами пенициллина по соответствующей схеме, одновременно обследуя половых партнёров и организуя серологический контроль.