2) первых постоянных моляров
3) вторых постоянных моляров
4) первого постоянного премоляра
Третье физиологическое повышение прикуса происходит в период сменного прикуса, обычно в возрасте 9–12 лет, при прорезывании постоянных клыков, одновременно с премолярами. Вертикальное перемещение этих зубов сопровождается ростом альвеолярного отростка и установлением новых окклюзионных контактов, вследствие чего увеличивается межальвеолярная высота и окончательно формируется окклюзионная плоскость. Особенно важны клыки: их выраженная коронковая анатомия и последующее включение в окклюзию обеспечивают переднелатеральную стабилизацию зубных рядов.
Первые постоянные моляры формируют начальную опору зубных рядов и участвуют в первом физиологическом повышении прикуса, а прорезывание постоянных резцов связано со вторым этапом. Вторые постоянные моляры появляются позднее и завершают формирование постоянного прикуса, но не являются основным признаком третьего физиологического повышения. Первый премоляр может прорезываться в тот же период и участвовать в процессе, однако в классической периодизации ведущим маркером третьего повышения прикуса считают прорезывание постоянных клыков.
| Этап формирования прикуса | Ориентировочный возраст | Основные прорезывающиеся зубы | Механизм и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Первое физиологическое повышение | Около 6 лет | Первые постоянные моляры | Создание первых постоянных окклюзионных опор, увеличение высоты прикуса и формирование молярного соотношения. |
| Второе физиологическое повышение | Около 7–9 лет | Постоянные центральные и боковые резцы | Установление переднего участка окклюзии, формирование резцового перекрытия и направляющей функции резцов. |
| Третье физиологическое повышение | Около 9–12 лет | Постоянные клыки, часто одновременно с премолярами | Рост альвеолярного отростка, увеличение вертикального размера и стабилизация окклюзии за счёт новых контактов в боковых и переднелатеральных сегментах. |
| Прорезывание первых премоляров | Около 10–11 лет | Первые постоянные премоляры | Сопровождает третий этап и участвует в формировании боковой окклюзии, но не считается его ведущим классификационным признаком. |
| Прорезывание вторых постоянных моляров | Около 11–13 лет | Вторые постоянные моляры | Завершает формирование задней опоры постоянного прикуса; относится к более поздней стабилизации окклюзии. |
| Диагностический критерий физиологического повышения | На каждом этапе | Последовательное прорезывание зубов | Оценивают появление множественных окклюзионных контактов, рост альвеолярной части и отсутствие признаков патологического открытого или глубокого прикуса. |
Физиологическое повышение прикуса отражает не только прорезывание коронок, но и адаптивное развитие зубоальвеолярного комплекса. При оценке ребёнка важно сопоставлять сроки прорезывания, симметрию зубных рядов, величину резцового перекрытия и наличие окклюзионных контактов. Задержка прорезывания клыков или их эктопическое положение может нарушать формирование переднелатеральной направляющей и требовать ортодонтического наблюдения. Поэтому правильным ответом является прорезывание постоянных клыков.