2) импетиго стрептококковом
3) вульгарном сикозе
4) гангренозной пиодермии (+)
Гангренозная пиодермия (pyoderma gangrenosum) относится к нейтрофильным дерматозам, а не к бактериальным инфекциям, несмотря на название. Заболевание проявляется быстро прогрессирующей болезненной язвой с подрытыми синюшно-фиолетовыми краями, гнойно-геморрагическим отделяемым и зоной воспалительной инфильтрации. Характерен феномен патергии — усиление или возникновение новых очагов после травмы, включая хирургическую обработку.
Системные глюкокортикостероиды подавляют избыточную нейтрофильную воспалительную реакцию и являются одним из основных методов индукции ремиссии при распространённой, быстро прогрессирующей или функционально опасной форме заболевания. Обычно применяют преднизолон в системной дозе; при тяжёлом течении возможно внутривенное введение высоких доз метилпреднизолона. Диагноз устанавливают клинически, после исключения инфекции, васкулита, васкулопатий, опухолевого процесса и других причин язв; биопсия имеет вспомогательное значение.
При импетиго и вульгарном сикозе ведущим фактором являются инфекционные агенты, преимущественно стафилококки и стрептококки, поэтому основой лечения служат местные или системные антибактериальные препараты. Назначение глюкокортикостероидов без строгих показаний при таких состояниях способно усилить размножение микроорганизмов и замаскировать клиническую картину инфекции.
| Состояние | Патогенетическая основа | Типичные клинические признаки | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Гангренозная пиодермия | Стерильное нейтрофильное воспаление, нередко ассоциированное с воспалительными заболеваниями кишечника, артритами или гематологическими болезнями | Болезненная быстро увеличивающаяся язва, подрытые фиолетовые края, патергия | Системные глюкокортикостероиды; при необходимости — циклоспорин или другие иммуномодулирующие средства |
| Стрептококковое импетиго | Поверхностная бактериальная инфекция кожи | Вялые пузыри или поверхностные эрозии с медово-жёлтыми корками, обычно без глубокой язвы | Местные антисептики и антибиотики, при распространённом процессе — системная антибактериальная терапия |
| Щелевое импетиго | Локальная инфекция в области углов рта, чаще стрептококковой этиологии | Болезненные трещины, мацерация и корочки в углах рта | Местная антибактериальная терапия и устранение мацерации или травматизации |
| Вульгарный сикоз | Хроническое поражение волосяных фолликулов бороды, обычно стафилококковой природы | Фолликулярные пустулы, инфильтрация и корки в зоне роста усов и бороды | Антибактериальное лечение, санация очагов инфекции, коррекция факторов рецидивирования |
| Бактериальная язва или эктима | Инфекционное воспаление с поражением более глубоких слоёв кожи | Плотная корка, после удаления которой выявляется язвенный дефект; возможна лихорадка | Системные антибиотики с учётом клиники и результатов микробиологического исследования |
| Принцип дифференциации | При гангренозной пиодермии воспаление стерильное, при импетиго и сикозе — микробное | Для пиодермии характерны патергия и подрытые фиолетовые края, для инфекции — поверхностные корки, пустулы и подтверждаемая бактериальная флора | Иммуносупрессия при нейтрофильном дерматозе; антибактериальная терапия при инфекции |
При подозрении на гангренозную пиодермию необходима оценка сопутствующих системных заболеваний и исключение некротизирующей инфекции. Агрессивный хирургический дебридмент без контроля воспаления может ухудшить состояние из-за феномена патергии. Местные средства применяют как дополнение, но при язвенно-некротической или быстро прогрессирующей форме они не заменяют системную противовоспалительную терапию. Длительность и схему лечения определяют по скорости эпителизации, выраженности боли и активности новых очагов.