2) аквагенной
3) тепловой
4) вибрационной
Скарификационный и аппликационный тесты применяют для подтверждения контактной крапивницы — немедленной реакции, возникающей после непосредственного соприкосновения кожи с причинным веществом. При аппликационном тесте подозреваемый агент наносят на ограниченный участок кожи, а при скарификационном поверхностно нарушают целостность эпидермиса и вводят небольшое количество вещества. Положительной реакцией считают появление в течение нескольких минут, обычно до 1 часа, локального зудящего волдыря с зоной гиперемии.
Механизм контактной крапивницы может быть иммунологическим, чаще IgE-опосредованным, либо неиммунологическим — за счёт прямой дегрануляции тучных клеток. В отличие от аппликационных проб при аллергическом контактном дерматите, где оценивают отсроченную экзематозную реакцию через 48–96 часов, при контактной крапивнице регистрируют немедленное уртикарное поражение. Проведение провокационных проб требует медицинского наблюдения, поскольку при системной сенсибилизации возможны генерализованная крапивница, ангионевротический отёк и анафилаксия.
| Состояние | Провоцирующий фактор | Диагностическая проба | Время появления реакции | Типичный кожный ответ |
|---|---|---|---|---|
| Контактная крапивница | Пищевые белки, латекс, лекарственные или косметические вещества | Аппликационная, скарификационная или prick-проба с предполагаемым агентом | От нескольких минут до 1 часа | Зудящий волдырь и эритема в месте контакта |
| Аллергический контактный дерматит | Низкомолекулярные аллергены: никель, консерванты, ароматизаторы | Эпикутанная patch-проба под окклюзией | Через 48–96 часов | Эритема, папулы, везикулы, мокнутие и зуд |
| Аквагенная крапивница | Контакт с водой независимо от её температуры | Водная провокационная проба с последующей оценкой кожи | Обычно в течение 20–30 минут | Мелкие фолликулярные волдыри преимущественно на туловище и руках |
| Тепловая крапивница | Локальное воздействие тепла | Проба с контролируемым источником тепла | В течение нескольких минут | Ограниченный уртикарный элемент в зоне нагревания |
| Вибрационная крапивница | Вибрация, трение или механическая нагрузка | Стандартизированная вибрационная провокация | Через несколько минут после воздействия | Локальные волдыри, эритема, иногда болезненность и отёк |
| Холодовая крапивница | Холодный воздух, вода или предметы | Холодовая проба, например ice-cube test | После согревания участка, обычно в пределах 5–10 минут | Волдырь и гиперемия на месте холодового воздействия |
| Дермографическая крапивница | Линейное механическое раздражение кожи | Проведение тупым предметом по коже | Через 1–5 минут | Линейный уртикарный валик с зудом |
Ключевым диагностическим признаком контактной крапивницы является быстрое появление уртикарной реакции непосредственно в зоне воздействия предполагаемого триггера. Отрицательный результат не исключает заболевание, если тестирование выполнено вне периода активности, с недостаточной концентрацией вещества или на фоне приёма антигистаминных препаратов. При подозрении на IgE-опосредованный механизм результаты провокационной пробы сопоставляют с анамнезом, кожными прик-тестами и определением специфических IgE. Выбор методики и оценка риска должны проводиться специалистом, особенно при эпизодах системных реакций.