2) 1
3) 3
4) 4
При локализованной эритразме рекомендуемая продолжительность наружной терапии фузидовой кислотой составляет 2 недели. Возбудитель заболевания — Corynebacterium minutissimum, грамположительная коринебактерия, колонизирующая роговой слой кожи преимущественно в крупных складках. Фузидовая кислота подавляет бактериальный синтез белка, связываясь с фактором элонгации EF-G, благодаря чему прекращается размножение возбудителя.
Клинически эритразма проявляется медленно увеличивающимися резко очерченными красно-коричневыми или буроватыми пятнами с мелким отрубевидным шелушением, чаще в паховых, подмышечных и межпальцевых складках. Диагноз подтверждается свечением поражённых участков в лучах лампы Вуда: кораллово-красная флуоресценция обусловлена порфиринами, вырабатываемыми коринебактериями. Двухнедельный курс обеспечивает достаточную экспозицию препарата в роговом слое; более длительное применение без показаний повышает риск раздражения кожи и селекции устойчивой микрофлоры.
Дифференциальная диагностика особенно важна при поражении кожных складок, поскольку клиническая картина может напоминать грибковую инфекцию или воспалительный дерматоз.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Диагностический ориентир | Подход к лечению |
|---|---|---|---|
| Эритразма | Красно-коричневые пятна с мелким шелушением, обычно без выраженного воспаления | Кораллово-красное свечение под лампой Вуда; при микроскопии с КОН грибковые элементы отсутствуют | Фузидовая кислота наружно обычно 2 недели; возможны другие местные антибактериальные препараты |
| Дерматофития гладкой кожи и складок | Эритематозные кольцевидные очаги с более активным периферическим валиком | Мицелий и артроконидии при микроскопии с КОН; лампа Вуда чаще не выявляет характерной коралловой флуоресценции | Местные или системные антимикотики в зависимости от распространённости |
| Кандидоз складок | Яркая эритема, мацерация, болезненность, мелкие сателлитные пустулы по периферии | Дрожжевые клетки и псевдомицелий при микроскопии с КОН | Местные противогрибковые средства, коррекция влажности и трения |
| Интертригинозный псориаз | Гладкие, блестящие, резко отграниченные красные бляшки без выраженного шелушения | Отсутствие инфекционного возбудителя; наличие псориаза другой локализации, поражения ногтей или семейного анамнеза | Противовоспалительная наружная терапия, прежде всего топические глюкокортикостероиды коротким курсом и ингибиторы кальциневрина |
| Себорейный дерматит в складках | Эритема с желтоватым или жирным шелушением, часто одновременно на лице и волосистой части головы | Типичная себорейная локализация и отсутствие кораллово-красной флуоресценции | Противовоспалительные средства и препараты против Malassezia |
| Контактный дерматит | Жжение, зуд, отёк, иногда мокнутие и везикуляция; границы могут соответствовать зоне контакта | Связь с новым средством ухода, лекарством или материалом; диагностически значимы анамнез и аппликационные тесты | Устранение аллергена или раздражителя и противовоспалительная терапия |
Эффективность лечения повышается при устранении мацерации, избыточной влажности и трения в кожных складках. При рецидивирующем или распространённом процессе следует повторно оценить диагноз, исключить сопутствующую дерматофитию и рассмотреть системную антибактериальную терапию по клиническим показаниям. После исчезновения очагов важны гигиенические меры, тщательное высушивание складок и коррекция факторов риска, включая ожирение и гипергидроз.