2) гнездной алопеции
3) себорейной пузырчатки
4) розацеа
Дискоидная красная волчанка — хроническая форма кожной красной волчанки, для которой характерны дисковидные, чётко отграниченные эритематозные бляшки с плотно фиксированными фолликулярными чешуйками и последующей рубцовой атрофией. При удалении чешуек могут выявляться роговые пробки в устьях волосяных фолликулов. В центре очага постепенно формируются истончение кожи, гипопигментация или депигментация, а на волосистой части головы — необратимая рубцовая алопеция.
В основе заболевания лежит хроническое иммуновоспалительное поражение эпидермиса и дермоэпидермального соединения с интерфейсным дерматитом, вакуольной дегенерацией базального слоя и воспалительной инфильтрацией вокруг сосудов и кожных придатков. Фолликулярный гиперкератоз обусловлен нарушением кератинизации и закупоркой устьев фолликулов, а длительное воспаление приводит к разрушению придатков кожи и фиброзу, что клинически проявляется атрофией и рубцеванием. Сочетание эритемы, гиперкератоза и атрофии является типичным клиническим ориентиром в пользу дискоидной красной волчанки.
| Признак | Дискоидная красная волчанка | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Основной тип высыпаний | Дисковидные эритематозные бляшки с инфильтрацией и чёткими границами | Позволяет отличить от диффузной эритемы при розацеа |
| Гиперкератоз | Плотные, адгезивные, преимущественно фолликулярные чешуйки; возможны роговые пробки | Фолликулярный гиперкератоз характерен для волчаночного поражения |
| Атрофия и исход | Центральная атрофия, рубцевание, стойкие дисхромии; на голове — рубцовая алопеция | В отличие от гнездной алопеции, повреждение фолликулов носит рубцовый и необратимый характер |
| Гистологические признаки | Гиперкератоз, фолликулярные пробки, атрофия эпидермиса, дегенерация базального слоя, периаднексальный лимфоцитарный инфильтрат | Биопсия подтверждает диагноз при атипичной клинической картине |
| Гнездная алопеция | Не относится к проявлениям дискоидной волчанки | Очаги гладкой нерубцовой алопеции без выраженных эритемы, гиперкератоза и атрофии; характерны волосы в виде восклицательного знака |
| Себорейная пузырчатка | Не формирует типичную триаду | Преобладают поверхностные пузыри, эрозии и корки; диагностически значим акантолиз |
| Розацеа | Не вызывает фолликулярного гиперкератоза и рубцовой атрофии | Характерны стойкая центральная эритема лица, телеангиэктазии, папулы и пустулы |
Для уточнения диагноза используют дерматоскопию и гистологическое исследование биоптата из активной периферии очага. Важное значение имеет фотозащита, поскольку ультрафиолетовое излучение может провоцировать обострение заболевания. При ограниченных формах применяют наружные глюкокортикостероиды или ингибиторы кальциневрина, а при распространённом или резистентном процессе рассматривают системную терапию, включая гидроксихлорохин. Пациентам также оценивают наличие клинических и лабораторных признаков системной красной волчанки.