2) АКТГ (+)
3) вазопрессин
4) тироксин
АКТГ (адренокортикотропный гормон) синтезируется кортикотропными клетками аденогипофиза. Он образуется из общего предшественника проопиомеланокортина (ПОМК) под влиянием кортиколиберина гипоталамуса, поступающего в аденогипофиз через портальную систему. АКТГ воздействует преимущественно на кору надпочечников через меланокортиновый рецептор MC2R, стимулируя стероидогенез и продукцию кортизола, а также в меньшей степени — надпочечниковых андрогенов.
Секреция АКТГ имеет циркадный и пульсирующий характер: максимальные значения обычно регистрируются утром. Кортизол оказывает отрицательную обратную связь на гипоталамус и аденогипофиз, ограничивая дальнейшую продукцию кортиколиберина и АКТГ. При первичной надпочечниковой недостаточности характерно сочетание низкого кортизола с повышенным АКТГ; при вторичной, обусловленной поражением гипофиза, снижаются и кортизол, и АКТГ. При АКТГ-зависимом синдроме Кушинга концентрация гормона повышена или неадекватно нормальна, а автономная продукция кортизола подтверждается нарушением его физиологического подавления.
Остальные указанные гормоны имеют иное место образования. Адреналин секретируется хромаффинными клетками мозгового вещества надпочечников, вазопрессин синтезируется нейронами гипоталамуса и выделяется из задней доли гипофиза, а тироксин образуется фолликулярными клетками щитовидной железы. Таким образом, АКТГ является тропным гормоном аденогипофиза, регулирующим функцию периферической эндокринной железы.
| Гормон | Место синтеза или секреции | Основной регулятор и эффект | Ключевое диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| АКТГ | Кортикотропы аденогипофиза | Кортиколиберин; стимуляция коры надпочечников и синтеза кортизола | Высокий АКТГ при низком кортизоле характерен для первичной надпочечниковой недостаточности |
| ТТГ | Тиреотропы аденогипофиза | Тиреолиберин; стимуляция синтеза и высвобождения Т4 и Т3 щитовидной железой | Используется для оценки функции щитовидной железы; первичный гипотиреоз сопровождается повышением ТТГ |
| Соматотропный гормон | Соматотропы аденогипофиза | Соматолиберин и соматостатин; рост через инсулиноподобный фактор роста-1 | Избыточная секреция у взрослых приводит к акромегалии, у детей — к гигантизму |
| Пролактин | Лактотропы аденогипофиза | Тормозится дофамином гипоталамуса; обеспечивает развитие молочных желез и лактацию | Гиперпролактинемия может вызывать галакторею, нарушения менструального цикла и гипогонадизм |
| ФСГ и ЛГ | Гонадотропы аденогипофиза | Гонадолиберин; регулируют функцию яичников и яичек | Соотношение гонадотропинов и половых стероидов помогает различать первичный и центральный гипогонадизм |
| Вазопрессин | Синтезируется в гипоталамусе, выделяется нейрогипофизом | Регулирует реабсорбцию воды через V2-рецепторы и сосудистый тонус через V1-рецепторы | Дефицит вызывает центральный несахарный диабет; избыток связан с синдромом неадекватной секреции АДГ |
| Адреналин и тироксин | Адреналин — мозговое вещество надпочечников; тироксин — фолликулярные клетки щитовидной железы | Катехоламин реализует быстрый стрессовый ответ, Т4 регулирует интенсивность обмена веществ | Их образование не относится к аденогипофизу; периферические гормоны находятся под контролем других регуляторных осей |
Аденогипофиз представляет собой центральное звено нескольких эндокринных осей и преимущественно выделяет тропные гормоны. Определение АКТГ проводят совместно с кортизолом, поскольку изолированная оценка одного показателя недостаточна для разграничения первичного и вторичного поражения. Для подтверждения нарушений кортикотропной оси применяют динамические тесты, включая пробу с косинтропином и дексаметазоновую пробу по соответствующим клиническим показаниям. Знание места синтеза гормона позволяет правильно интерпретировать результаты гормонального исследования и локализовать уровень эндокринного дефекта.