2) лимфоциты
3) эпителиоциты (+)
4) плазматические клетки
При продуктивном воспалении преобладают клеточная пролиферация и перестройка клеточного состава очага, особенно мононуклеарных фагоцитов. Под действием длительной антигенной стимуляции и цитокинов, прежде всего интерферона-γ и фактора некроза опухоли-α, макрофаги приобретают вид эпителиоидных клеток: увеличиваются в размерах, становятся многоугольными, с обильной эозинофильной цитоплазмой и менее выраженной фагоцитарной активностью. В тесте под эпителиоцитами подразумеваются именно эпителиоидные клетки, а не клетки покровного или железистого эпителия.
Эпителиоидные клетки тесно прилежат друг к другу и формируют основу гранулём — морфологического признака гранулематозного варианта продуктивного воспаления. При дальнейшем слиянии макрофагов образуются многоядерные гигантские клетки типа Лангханса или клетки инородных тел. Лимфоциты и плазматические клетки могут присутствовать в очаге и участвовать в иммунной реакции, однако они не являются результатом трансформации макрофагов.
| Клеточный элемент | Происхождение | Основные морфологические признаки | Роль и диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Макрофаг | Моноцит крови или резидентный макрофаг ткани | Крупная клетка с вакуолизированной цитоплазмой, выраженная фагоцитарная активность | Фагоцитоз, презентация антигена, продукция цитокинов; исходная клетка для эпителиоидной трансформации |
| Эпителиоидная клетка | Трансформированный активированный макрофаг | Многоугольная форма, обильная эозинофильная цитоплазма, тесное расположение клеток | Формирует гранулёмы; ключевой признак хронического гранулематозного воспаления |
| Гигантская клетка типа Лангханса | Слияние активированных макрофагов | Много ядер располагаются по периферии в виде подковы или кольца | Часто встречается при иммунных гранулёмах, в том числе при туберкулёзном воспалении |
| Гигантская клетка инородных тел | Слияние макрофагов вокруг плохо фагоцитируемого материала | Многочисленные ядра расположены беспорядочно в цитоплазме | Указывает на реакцию на шовный материал, частицы косметических наполнителей или другие инородные тела |
| Лимфоцит | Клетка адаптивной иммунной системы | Небольшое плотное ядро, узкий ободок цитоплазмы | Участвует в иммунном ответе и регулирует активацию макрофагов, но не трансформируется из них |
| Плазматическая клетка | Дифференцированный В-лимфоцит | Эксцентричное ядро с спицевидным хроматином, базофильная цитоплазма | Синтезирует иммуноглобулины; характерна для хронического воспаления и гуморального иммунного ответа |
| Эпителиоцит | Клетка эпителиальной ткани | Формирует пласты или железистые структуры, соединённые межклеточными контактами | Не является производным макрофага; терминологически отличается от эпителиоидной клетки |
Таким образом, правильная морфогенетическая последовательность при гранулематозном продуктивном воспалении включает активацию макрофагов, их превращение в эпителиоидные клетки и возможное образование гигантских клеток. Эпителиоидные клетки сохраняют моноцитарно-макрофагальное происхождение, несмотря на сходство с эпителием по форме и расположению. Выявление гранулём требует оценки их строения, состава клеток и наличия некроза или инородного материала, поскольку эти признаки помогают установить причину воспаления.