2) короткой оси аорты (+)
3) четырехкамерной
4) пятикамерной
Переднезадний размер дефекта межпредсердной перегородки оценивают в парастернальной проекции по короткой оси на уровне аорты. В этом срезе межпредсердная перегородка визуализируется в поперечной плоскости, поэтому можно измерить расстояние между передним и задним краями дефекта — его переднезадний диаметр. Особенно это важно при дефекте вторичного типа, расположенном в области овальной ямки.
В четырехкамерной проекции преимущественно оценивают краниокаудальный, или верхненижний, размер дефекта, а также его влияние на размеры правых отделов сердца. Проекции длинной оси левого желудочка и пятикамерная не ориентированы на полноценное изображение межпредсердной перегородки и не являются стандартными для определения ее переднезаднего диаметра. Измерение выполняют от края до края дефекта в 2D-режиме, дополняя его цветовым допплеровским картированием для подтверждения внутрипредсердного сброса.
Правильная оценка размеров дефекта требует исключения артефакта ложного дефекта из-за тонкости перегородки и недостаточной визуализации ее краев. При подготовке к эндоваскулярному закрытию дополнительно анализируют длину и состоятельность краев перегородки, особенно аортального, верхнего, нижнего и заднего. При сомнительных результатах трансторакальной эхокардиографии применяют чреспищеводную или трехмерную эхокардиографию.
| Эхокардиографическая проекция | Что оценивается | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Парастернальная короткая ось на уровне аорты | Переднезадний размер дефекта и взаимоотношение с корнем аорты | Оптимальная проекция для измерения переднезаднего диаметра |
| Апикальная четырехкамерная проекция | Верхненижний размер дефекта, размеры правого предсердия и правого желудочка | Позволяет оценить объемную перегрузку правых отделов и косвенные признаки значимого сброса |
| Подреберная четырехкамерная проекция | Межпредсердная перегородка по всей длине и направление шунта | Часто обеспечивает более перпендикулярное прохождение ультразвукового луча и уменьшает риск диагностической ошибки |
| Цветовое допплеровское картирование | Поток через дефект, его направление и приблизительную интенсивность | Обычно выявляет сброс слева направо; отсутствие потока не исключает небольшой дефект |
| Чреспищеводная эхокардиография | Точные размеры дефекта, края перегородки, множественные фенестрации | Используется при недостаточной визуализации и перед транскатетерным закрытием |
| Трехмерная эхокардиография | Площадь, форма и пространственная конфигурация дефекта | Помогает выбрать размер окклюдера и уточнить пригодность анатомии для вмешательства |
| Длинная ось левого желудочка и пятикамерная проекция | Левые отделы сердца, выносящий тракт и аорта | Не являются стандартными плоскостями для измерения переднезаднего размера дефекта межпредсердной перегородки |
Таким образом, короткая ось аорты дает наиболее прямое изображение переднезаднего направления дефекта. Размер отверстия следует интерпретировать вместе с величиной шунта и признаками перегрузки правых камер. Существенными дополнительными параметрами являются наличие достаточных краев дефекта и его отношение к аортальному корню. Это определяет не только диагностическую оценку, но и возможность эндоваскулярного закрытия.