2) отсутствие корней анагеновых
3) одинаковое количество анагеновых и телогеновых
4) увеличение количества телогеновых
При трихотилломании волосы механически, часто многократно и неравномерно выдёргиваются самим пациентом. Обычно мишенью становятся волосы в фазе анагена, прочно фиксированные в фолликуле; их преждевременное удаление нарушает нормальное завершение цикла роста. Поэтому в исследуемом образце отмечают резкое уменьшение вплоть до отсутствия физиологических булавовидных телогеновых корней, а также большое количество травматически изменённых анагеновых и обломанных волос.
Дополнительными признаками являются корни анагеновых волос с дистрофией, заострёнными или изломанными контурами, признаки кровоизлияния и механического повреждения, выраженная разная длина волос. При трихоскопии выявляют волосы различной длины, обломанные волосы, чёрные точки, участки трихоптилоза и иногда пламенеобразные волосы. Сочетание этих находок с очагами алопеции неправильной формы и анамнестическими данными о привычном выдёргивании волос поддерживает диагноз трихотилломании.
Ключевое диагностическое отличие состоит в отсутствии характерного для телогеновой алопеции увеличения доли телогеновых волос. При гнёздной алопеции также могут преобладать дистрофические анагеновые волосы, однако для неё более типичны восклицательные волосы, однородные очаги и аутоиммунный характер поражения. Трихограмма является вспомогательным методом и интерпретируется вместе с клинической картиной, трихоскопией и оценкой компульсивного поведения.
| Состояние | Данные трихограммы | Клинические и трихоскопические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Трихотилломания | Телогеновые корни отсутствуют или резко снижены; много дистрофических анагеновых и обломанных волос | Волосы неодинаковой длины, чёрные точки, признаки механической травмы, очаги неправильной формы | Свидетельствует о насильственном удалении волос, особенно при наличии компульсивного поведения |
| Телогеновая алопеция | Увеличение доли телогеновых волос с булавовидными корнями | Диффузное поредение через 2–3 месяца после провоцирующего фактора, положительная проба натяжения | Противоположный трихограмме при трихотилломании тип изменения волосяного цикла |
| Анагеновая алопеция | Преобладание дистрофических анагеновых волос | Быстрое диффузное выпадение после цитостатиков, радиации или тяжёлой интоксикации | Дистрофия анагеновых корней обусловлена системным повреждением матрикса волоса, а не выдёргиванием |
| Гнёздная алопеция | Дистрофические анагеновые волосы, возможное увеличение телогеновых | Гладкие округлые очаги, волосы в виде восклицательного знака, жёлтые точки | Аутоиммунное поражение фолликула; волосы обычно не имеют множественных травматических изломов |
| Андрогенетическая алопеция | Повышение доли миниатюризированных волос, вариабельность диаметра стержней | Постепенное поредение в андрогенозависимых зонах, увеличение темпорально-фронтальных или теменных просветов | Хроническая миниатюризация, а не острое механическое удаление волос |
| Тракционная алопеция | Обломанные волосы, возможны дистрофические анагеновые корни | Поражение зон постоянного натяжения, болезненность, перифолликулярная эритема; при длительном течении рубцевание | Механизм также травматический, но источник тяги внешний и обычно связан с причёской |
Для подтверждения трихотилломании важно установить повторяющееся выдёргивание волос и невозможность контролировать это действие. Лечение основывается прежде всего на когнитивно-поведенческой терапии с методом формирования обратной привычки. При тревожно-депрессивных или обсессивно-компульсивных симптомах может потребоваться консультация психиатра и медикаментозная коррекция. Дерматологическое наблюдение необходимо для оценки восстановления волос и исключения вторичного рубцевания.Учебный курс: тесты с ответами по дерматовенерологии.