2) локализацию первичной опухоли
3) объем удаления первичной опухоли при отсроченной операции
4) инициальный объем удаления первичной опухоли (+)
Классификация IRS (Intergroup Rhabdomyosarcoma Study) применяется преимущественно при рабдомиосаркомах и отражает клиническую группу, определяемую результатом первичного хирургического вмешательства. Основной критерий — насколько полно удалена опухоль при инициальной операции и имеется ли после нее микроскопическая или макроскопическая остаточная опухоль. Поэтому правильным является указание на инициальный объем удаления первичной опухоли.
Размер и локализация новообразования имеют самостоятельное прогностическое значение и учитываются в системе TNM и других прогностических моделях, но не являются сущностью IRS-группировки. Важен именно статус опухоли после первой операции: полное удаление, наличие опухолевых клеток по краю резекции, поражение регионарных лимфатических узлов или сохраняющаяся макроскопическая опухолевая масса. Последующая отсроченная операция после химиотерапии или лучевой терапии не изменяет исходную IRS-группу, поскольку она формируется по данным инициального лечения.
| Группа IRS | Состояние после первичной операции | Остаточная опухоль | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I | Локализованная опухоль удалена полностью, регионарные лимфатические узлы не поражены | Нет макроскопического и микроскопического остатка | Наиболее благоприятная хирургическая категория |
| IIA | Опухоль удалена макроскопически полностью, но края резекции микроскопически положительны | Микроскопический остаток | Требуется оценка необходимости дополнительной локальной терапии |
| IIB | Пораженные регионарные узлы удалены полностью, первичная опухоль также резецирована | Макроскопического остатка нет | Прогноз зависит от характера и объема регионарного поражения |
| IIC | Регионарное поражение удалено, но сохраняется микроскопический остаток в зоне опухоли или лимфоузлов | Микроскопический остаток | Выше риск местного или регионарного рецидива, чем при группе I |
| III | Выполнена биопсия или неполная резекция, радикальное удаление при первичной операции невозможно | Макроскопически видимая остаточная опухоль | Требуется комбинированное лечение с системной и локальной терапией |
| IV | При первичном обследовании выявлены отдаленные метастазы независимо от полноты удаления первичного очага | Метастатическое заболевание | Группа определяется распространенностью процесса, а не только локальным результатом операции |
IRS-группировка помогает стандартизировать оценку остаточной опухоли и сопоставлять результаты лечения в клинических исследованиях. Для ее определения необходимы протокол первичной операции, морфологическое исследование краев резекции и оценка регионарных лимфатических узлов. При выборе терапии IRS-группа используется совместно с гистологическим вариантом, молекулярными характеристиками, локализацией, размером опухоли и наличием метастазов. Таким образом, это классификация хирургического статуса заболевания после инициального вмешательства, а не классификация анатомической локализации или диаметра опухоли.