2) ониходистрофией
3) онихолизом
4) онихофагией (+)
Трихотилломания относится к расстройствам обсессивно-компульсивного спектра и проявляется повторяющимся выдёргиванием собственных волос, приводящим к заметному поредению или очаговой алопеции. Поведение может быть сфокусированным — с осознанием нарастающего напряжения и последующего облегчения, либо автоматическим, возникающим во время чтения, просмотра телевизора или другой монотонной деятельности.
Онихофагия — привычное кусание ногтей — является другим вариантом патологического повторяющегося поведения, ориентированного на тело, поэтому нередко сопутствует трихотилломании. Общим механизмом служит стереотипная самостимуляция с кратковременным снижением тревоги, внутреннего напряжения или скуки. Онихофагия не является обязательным диагностическим критерием трихотилломании, но её выявление поддерживает принадлежность симптоматики к спектру body-focused repetitive behaviors и требует оценки других компульсивных действий.
Для диагностики трихотилломании имеют значение повторное выдёргивание волос, безуспешные попытки сократить или прекратить такое поведение, клинически значимый дистресс либо нарушение социальной и профессиональной адаптации, а также отсутствие более вероятного дерматологического или психического объяснения. При онихофагии осмотр выявляет укороченные неровные ногтевые пластины, зазубренный свободный край, травму кутикулы и перионихия; онихогрифоз, онихолиз и неспецифическая ониходистрофия сами по себе не указывают на трихотилломанию.
| Состояние | Основной клинический признак | Диагностическое значение и отличие |
|---|---|---|
| Трихотилломания | Повторное выдёргивание волос с очагами алопеции различной давности | Расстройство обсессивно-компульсивного спектра; часто сочетается с другими патологическими повторяющимися действиями |
| Онихофагия | Кусание ногтей, укорочение и неровность свободного края, травма околоногтевых валиков | Коморбидное body-focused repetitive behavior; именно это состояние является правильным сочетанием с трихотилломанией |
| Онихотилломания | Механическое ковыряние или отрывание ногтевой пластины и кутикулы | Также относится к патологическим повторяющимся действиям, но отличается от кусания ногтей ведущим способом травмирования |
| Онихолиз | Отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа, обычно с образованием белесоватой зоны | Симптом, а не поведенческое расстройство; возможны травма, микоз, псориаз, лекарственные и системные причины |
| Ониходистрофия | Изменение формы, толщины, цвета или поверхности ногтя | Неспецифический морфологический синдром при заболеваниях ногтей, кожи и внутренних органов |
| Онихогрифоз | Резкое утолщение и искривление ногтевой пластины по типу когтя | Дегенеративно-дистрофическое изменение, чаще связанное с хронической травмой, нарушением ухода или сосудистыми расстройствами |
При сочетании трихотилломании и онихофагии необходимы дерматологическая оценка повреждений и психиатрический или клинико-психологический скрининг. Основой лечения обычно является когнитивно-поведенческая терапия с habit reversal training — обучением распознаванию триггеров и замещению действия несовместимой реакцией. При выраженной тревоге, депрессии или обсессивно-компульсивной симптоматике терапевтическая тактика дополняется лечением сопутствующего расстройства.