2) трихофренией
3) онихогрифозом
4) ониходистрофией
Трихотилломания — расстройство, связанное с повторяющимся вырыванием собственных волос, приводящим к заметной алопеции. В современной классификации оно относится к обсессивно-компульсивным и связанным с ними расстройствам; в МКБ-10 традиционно кодируется в группе расстройств привычек и влечений. Вырывание может выполняться осознанно, на фоне нарастающего внутреннего напряжения, или автоматически, с последующим чувством облегчения.
Трихофагия — поедание вырванных волос — является частым сопутствующим проявлением трихотилломании и объясняет правильность выбранного ответа. Регулярное заглатывание волос может привести к формированию трихобезоара, а при распространении его в тонкую кишку — к синдрому Рапунцель, поэтому этот симптом имеет не только диагностическое, но и клиническое значение. Для трихотилломании характерны очаги алопеции с волосами разной длины, обломанными стержнями и отсутствием типичных признаков воспаления или рубцевания; диагноз подтверждается также повторными безуспешными попытками прекратить вырывание и наличием дистресса либо нарушения социальной и профессиональной активности.
| Признак или состояние | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Трихотилломания | Повторное вырывание волос, очаги нерубцовой алопеции, волосы различной длины | Основное расстройство; необходима оценка контроля поведения и его влияния на жизнь пациента |
| Трихофагия | Проглатывание вырванных волос, иногда — их жевание или удерживание во рту | Часто сопровождает трихотилломанию; при выраженности требует исключения трихобезоара |
| Алопеция ареата | Гладкие округлые очаги без обломанных волос; возможны волосы-восклицательные знаки | Нет компульсивного вырывания; диагноз уточняется дерматоскопией и клиническим осмотром |
| Грибковая инфекция волосистой части головы | Шелушение, воспаление, комедоноподобные обломанные волосы, иногда лимфаденопатия | Подтверждается микроскопией, культуральным или молекулярным исследованием |
| Онихогрифоз | Значительное утолщение и деформация ногтевой пластины по типу когтя | Самостоятельная патология ногтей, не являющаяся типичным проявлением трихотилломании |
| Ониходистрофия | Нарушение структуры, цвета, толщины или формы ногтя различной этиологии | Не объясняет очаговую алопецию и не относится к специфическим сопутствующим признакам трихотилломании |
При подозрении на трихотилломанию важно деликатно расспросить пациента о ритуалах, триггерах, эпизодах автоматического вырывания и употреблении волос. В диагностике применяют трихоскопию, а при признаках возможного трихобезоара — визуализацию органов желудочно-кишечного тракта. Лечение обычно включает когнитивно-поведенческую терапию, прежде всего методику habit reversal training, направленную на распознавание позывов и замену вырывания несовместимым поведением. Медикаментозная терапия рассматривается индивидуально, особенно при сопутствующих тревожных, депрессивных или обсессивно-компульсивных симптомах.