2) поверхностным стафилодермиям
3) глубоким стафилодермиям
4) поверхностным стрептодермиям
Целлюлит в дерматологической классификации пиодермий относят к глубоким стрептодермиям, поскольку инфекционно-воспалительный процесс распространяется на дерму и подкожную жировую клетчатку. В отличие от поверхностных стрептодермий, ограниченных преимущественно эпидермисом, при целлюлите формируется разлитое воспаление без четкой границы между пораженной и неизмененной кожей. Для типичной непурулентной формы ведущими возбудителями являются β-гемолитические стрептококки, прежде всего Streptococcus pyogenes.
Клинически заболевание проявляется быстро увеличивающимся участком гиперемии, отека, локального повышения температуры и болезненности; границы очага обычно нечеткие. Возможны лихорадка, недомогание, лимфангит и регионарный лимфаденит. Отсутствие центральной пустулы, флюктуации и связи с волосяным фолликулом отличает типичный стрептококковый целлюлит от глубоких стафилодермий, для которых характерно формирование локализованного гнойно-некротического очага — фурункула, карбункула или абсцесса.
| Заболевание или группа | Преимущественная глубина поражения | Типичные возбудители | Ключевые клинические признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Целлюлит | Дерма и подкожная жировая клетчатка | Чаще β-гемолитические стрептококки; возможен S. aureus | Разлитые гиперемия, отек, болезненность и локальная гипертермия | Нечеткие границы, обычно нет сформированной гнойной полости |
| Стрептококковое импетиго | Эпидермис | S. pyogenes | Фликтены, поверхностные эрозии и корки | Поверхностный характер поражения без инфильтрации подкожной клетчатки |
| Эктима | Эпидермис и дерма | Преимущественно стрептококки | Гнойная фликтена с последующим образованием глубокой язвы | Ограниченный язвенно-некротический дефект, заживающий рубцом |
| Фолликулит | Волосяной фолликул | Чаще S. aureus | Пустула или воспалительный узел, связанный с волосом | Фолликулярная локализация и ограниченность очага |
| Фурункул | Фолликул и окружающая дерма | S. aureus | Болезненный узел с центральным гнойно-некротическим стержнем | Локализованное нагноение, а не диффузная инфильтрация |
| Кожный абсцесс | Дерма или подкожная клетчатка | Чаще S. aureus, включая MRSA | Полость с гноем, флюктуация, возможная центральная пустула | Наличие дренируемой гнойной полости |
| Рожа | Верхние слои дермы и поверхностные лимфатические сосуды | Обычно S. pyogenes | Яркая эритема, отек, лихорадка | Четкие приподнятые границы очага, в отличие от целлюлита |
Диагноз типичного целлюлита преимущественно клинический; рутинное исследование мазков или аспирата при неосложненном течении обычно малоинформативно. Основу лечения составляет системная антибактериальная терапия с активностью против стрептококков, а при наличии гнойного очага дополнительно учитывают вероятность стафилококковой инфекции и необходимость хирургического дренирования. Быстрое прогрессирование, выраженная интоксикация, некроз, буллы или боль, несоразмерная внешним изменениям, требуют исключения некротизирующей инфекции мягких тканей. Таким образом, экзаменационная классификация определяется одновременно типичной стрептококковой этиологией и глубоким распространением воспаления в дерму и подкожную клетчатку.