2) универсального витилиго (+)
3) разноцветного лишая
4) склероатрофического лихена
Универсальное витилиго представляет собой крайне распространённую форму несегментарного витилиго, при которой депигментация охватывает почти весь кожный покров. В сформировавшихся очагах основным гистологическим признаком является резкое уменьшение числа или отсутствие функционально активных меланоцитов в базальном слое эпидермиса, сопровождающееся исчезновением меланина из базальных кератиноцитов. Эти изменения могут быть подтверждены иммуногистохимическими маркерами меланоцитов, например Melan-A и SOX10, а также окраской меланина по Фонтана–Массону.
Утрата меланоцитов связана преимущественно с аутоиммунным цитотоксическим повреждением: активированные CD8+-T-лимфоциты распознают меланоцитарные антигены и способствуют гибели пигментных клеток. Дополнительное значение имеют оксидативный стресс, нарушения клеточной адгезии и провоспалительные цитокиновые сигналы. В активной краевой зоне очага может определяться лимфоцитарный инфильтрат, тогда как в длительно существующей депигментированной коже воспалительные изменения обычно выражены минимально.
При других гипопигментирующих дерматозах механизм изменения окраски обычно иной. Поствоспалительная гипопигментация чаще обусловлена временным угнетением меланогенеза или нарушением передачи меланосом кератиноцитам; при разноцветном лишае обнаруживаются элементы Malassezia в роговом слое. Для склероатрофического лихена более характерны атрофия эпидермиса, вакуольная дегенерация базального слоя, субэпидермальная гомогенизация коллагена и воспалительный инфильтрат, а не изолированное исчезновение меланоцитов.
| Состояние | Клинические признаки | Ключевые диагностические и гистологические признаки |
|---|---|---|
| Универсальное витилиго | Почти тотальная депигментация кожи, обычно без шелушения и выраженного воспаления | Резкое уменьшение или отсутствие меланоцитов и меланина в эпидермисе; отрицательные или резко ослабленные Melan-A/SOX10 в очаге |
| Ограниченное несегментарное витилиго | Симметричные молочно-белые пятна с чёткими границами | Такие же морфологические изменения, как при универсальной форме, но значительно меньшая площадь поражения |
| Активный край очага витилиго | Увеличение пятен, появление новых элементов, возможен феномен Кёбнера | Перифокальный лимфоцитарный инфильтрат, преимущественно с участием CD8+-T-клеток |
| Поствоспалительная гипопигментация | Осветление кожи после дерматита, травмы, инфекции или лечебного воздействия | Снижение количества меланина при обычно сохранённых меланоцитах; возможны меланофаги и остаточные признаки воспаления |
| Разноцветный лишай | Гипо- или гиперпигментированные пятна с мелкопластинчатым шелушением преимущественно на туловище | Споры и короткие гифы Malassezia в роговом слое; меланоциты не исчезают |
| Склероатрофический лихен | Белесоватые атрофические бляшки, чаще в аногенитальной области, возможны зуд и рубцевание | Гиперкератоз, атрофия или перестройка эпидермиса, базальная дегенерация, субэпидермальный склероз и лимфоцитарный инфильтрат |
Гистологическое исследование особенно важно при атипичной клинической картине и необходимости исключить воспалительные, инфекционные или склерозирующие дерматозы. Диагноз витилиго обычно устанавливают клинически, дополнительно применяя осмотр под лампой Вуда, при котором депигментированные участки становятся ярко-белыми и имеют чёткие границы. Биопсия позволяет подтвердить утрату меланоцитов, однако отсутствие клеток может быть менее выраженным в ранних или частично репигментированных очагах. Следовательно, морфологические данные необходимо сопоставлять с распространённостью депигментации, динамикой процесса и результатами клинического обследования.