2) салициловую мазь
3) увлажняющие средства (+)
4) нафталановый крем
Увлажняющие средства, или эмоленты, являются основой базисной терапии атопического дерматита независимо от площади поражения и выраженности воспаления. При заболевании нарушается эпидермальный барьер, в том числе из-за дефицита структурных липидов и изменений белков рогового слоя; это приводит к увеличению трансэпидермальной потери воды, ксерозу и повышенной проницаемости кожи для раздражителей и аллергенов. Эмоленты восполняют липидные компоненты рогового слоя, удерживают воду и уменьшают сухость, стянутость и зуд.
Регулярное нанесение эмолентов снижает частоту обострений, потребность в наружных глюкокортикостероидах и риск раздражения кожи. Их применяют постоянно, включая периоды клинической ремиссии, обычно несколько раз в сутки и особенно после непродолжительного купания. Предпочтительны средства без отдушек и потенциально раздражающих добавок; при выраженном воспалении эмоленты дополняют противовоспалительной наружной терапией, но не заменяют её.
Цинковая паста может использоваться ограниченно как подсушивающее и защитное средство при отдельных вариантах мокнутия, однако не устраняет генерализованную сухость и дефект кожного барьера. Салициловая мазь обладает кератолитическим действием и не относится к стандартной базовой терапии атопического дерматита; её необоснованное нанесение, особенно у детей и на большие площади, повышает риск раздражения и системной абсорбции. Нафталановые препараты также не являются обязательным компонентом базисного лечения и уступают эмолентам по значимости восстановления барьерной функции.
| Подход | Основной механизм | Клиническая роль при атопическом дерматите | Особенности применения |
|---|---|---|---|
| Эмоленты | Восстановление липидного барьера, уменьшение трансэпидермальной потери воды | Базисная терапия при любой тяжести и в ремиссии | Регулярное и длительное применение, особенно после купания |
| Наружные глюкокортикостероиды | Подавление воспаления и зуда через влияние на провоспалительные медиаторы | Терапия обострения | Выбор препарата зависит от возраста, локализации и выраженности воспаления; применяются курсами |
| Топические ингибиторы кальциневрина | Снижение активации Т-лимфоцитов и продукции цитокинов | Альтернатива или стероид-сберегающая терапия, особенно на лице, веках и в складках | Могут применяться для противорецидивной терапии по назначению врача |
| Цинковая паста | Вяжущее, подсушивающее и защитное действие | Дополнительное средство при локальном мокнутии | Не заменяет регулярное увлажнение всей поражённой кожи |
| Салициловая мазь | Кератолитическое и частично антисептическое действие | Не является стандартной базовой терапией атопического дерматита | Может раздражать кожу; нежелательно нанесение на обширные поверхности, особенно у детей |
| Нафталановые препараты | Местное противовоспалительное и кератопластическое действие | Не относятся к обязательным средствам базисного лечения | Использование возможно только как дополнительный метод при индивидуальных показаниях |
Эффективность базисной терапии оценивают по уменьшению сухости, шелушения, зуда и частоты рецидивов, а не только по исчезновению эритемы. При нарушении приверженности даже правильно подобранная противовоспалительная терапия даёт менее стойкий результат. Обучение пациента уходу за кожей, мягкому очищению и регулярному применению эмолентов является частью комплексного ведения атопического дерматита.