2) сульфосалазин
3) преднизолон (+)
4) метотрексат
Узловатая почесуха (prurigo nodularis) — хронический воспалительный дерматоз, основу которого составляет порочный круг зуд–расчёсывание . Клинически заболевание проявляется множественными резко зудящими плотными папулами и узлами с гиперкератозом, экскориациями и корками, обычно расположенными симметрично на разгибательных поверхностях конечностей и туловища. При недостаточной эффективности наружных глюкокортикостероидов, ингибиторов кальциневрина и других местных средств требуется системное подавление воспаления и зуда.
Преднизолон является системным глюкокортикостероидом, который связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами и изменяет транскрипцию генов, уменьшая продукцию провоспалительных цитокинов, активность Т-лимфоцитов, эозинофильное воспаление и сосудистую проницаемость. Благодаря быстрому противовоспалительному и противозудному эффекту он позволяет купировать выраженное обострение и уменьшить интенсивность расчёсов. Поэтому в рамках представленного тестового алгоритма при распространённой или резистентной к наружной терапии узловатой почесухе правильным выбором является преднизолон, как правило, коротким курсом с последующим снижением дозы.
Циклоспорин и метотрексат могут применяться как стероидсберегающие средства при тяжёлом рефрактерном течении, однако требуют более длительного подбора терапии и лабораторного контроля, а также связаны с существенными рисками токсичности. Сульфасалазин не относится к стандартным препаратам системной терапии узловатой почесухи и обладает недостаточной доказательной базой для такого назначения. Длительная монотерапия системными глюкокортикостероидами нежелательна из-за риска инфекционных, метаболических и других осложнений.
| Критерий или метод | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основной диагностический фенотип | Множественные симметричные гиперкератотические папулы и узлы, сопровождающиеся интенсивным хроническим зудом | Типичная картина узловатой почесухи; выраженность зуда обычно непропорциональна объективным воспалительным изменениям |
| Порочный круг зуд–расчёсывание | Постоянная механическая травматизация поддерживает воспаление, лихенификацию, корки и появление новых узлов | Обосновывает необходимость одновременного противозудного, противовоспалительного и поведенческого лечения |
| Преднизолон | Системный глюкокортикостероид с быстрым противовоспалительным и противозудным действием | Препарат выбора в рамках тестового алгоритма при выраженном распространённом процессе и неэффективности наружной терапии; преимущественно короткий курс |
| Циклоспорин | Ингибитор кальциневрина, подавляющий активацию Т-лимфоцитов | Возможен при тяжёлом рефрактерном течении как альтернативная или стероидсберегающая терапия; необходим контроль артериального давления и функции почек |
| Метотрексат | Антиметаболит с иммуномодулирующим и противовоспалительным эффектом | Используется при хроническом резистентном течении; требует контроля общего анализа крови, печёночных показателей и оценки противопоказаний |
| Сульфасалазин | Препарат с преимущественным применением при воспалительных заболеваниях кишечника и некоторых ревматологических состояниях | Не является стандартным препаратом выбора при узловатой почесухе |
| Современная длительная терапия | Может включать таргетные препараты, в частности ингибирование сигнального пути IL-4/IL-13, а также фототерапию и стероидсберегающие средства | Рассматривается при хроническом среднетяжёлом и тяжёлом течении после подтверждения диагноза и оценки сопутствующих заболеваний |
Назначение системного препарата требует исключения чесотки, атопического дерматита, гипертрофического красного плоского лишая, лимфопролиферативных и других причин хронического зуда. При атипичной морфологии или отсутствии ответа на лечение показана биопсия кожи и целенаправленное обследование. После купирования обострения предпочтительна поддерживающая стероидсберегающая стратегия, поскольку отмена системных глюкокортикостероидов нередко сопровождается рецидивом. Главная цель лечения — не только уменьшить воспаление, но и разорвать цикл расчёсывания и предотвратить образование новых узлов.