2) цефтриаксоном
3) ципрофлоксацином
4) ванкомицином
Эритразма — поверхностная бактериальная инфекция рогового слоя эпидермиса, вызываемая преимущественно Corynebacterium minutissimum. При распространенном поражении гладкой кожи или множественных очагах наряду с местной терапией может применяться системный макролид, в том числе эритромицин. Его клиническая эффективность при эритразме описана в литературе; препарат подавляет синтез бактериального белка путем связывания с 50S-субъединицей рибосомы.
Для заболевания характерны четко отграниченные буровато-красные или коричневые пятна с мелкопластинчатым шелушением, обычно возникающие в участках повышенной влажности и трения. Важный диагностический признак — кораллово-красное свечение очагов при исследовании лампой Вуда, обусловленное накоплением порфириновых соединений, продуцируемых коринебактериями. Это позволяет отличать эритразму от дерматофитии и ряда других интертригинозных дерматозов.
При ограниченной эритразме обычно достаточно местных антибактериальных средств, тогда как системная терапия рассматривается прежде всего при распространенном, рецидивирующем или плохо поддающемся местному лечению процессе. Цефтриаксон и ванкомицин являются неоправданно широкими парентеральными средствами для неосложненной поверхностной инфекции, а ципрофлоксацин, несмотря на возможную активность in vitro в отношении коринебактерий, не относится к традиционным системным препаратам выбора при эритразме.
| Заболевание | Типичные клинические признаки | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|
| Эритразма | Коричневато-красные пятна с тонким шелушением, чаще в складках | Кораллово-красное свечение в лучах лампы Вуда |
| Дерматофития | Эритематозно-шелушащиеся очаги, нередко с активным периферическим валиком | Гифы дерматофитов при микроскопии материала с KOH |
| Кандидоз крупных складок | Яркая влажная эритема, мацерация, периферические пустулы и отсевы | Почкование дрожжевых клеток и псевдогифы при микроскопии |
| Инверсный псориаз | Гладкие четко очерченные красные бляшки в складках, обычно со слабым шелушением | Отсутствие характерного кораллового свечения; возможны псориатические очаги другой локализации |
| Интертриго | Эритема и мацерация в местах трения и повышенной влажности | Нет специфического свечения; возможна вторичная бактериальная или грибковая инфекция |
| Разноцветный лишай | Гипо- или гиперпигментированные мелкошелушащиеся пятна преимущественно на туловище | При микроскопии выявляются элементы Malassezia; кораллово-красное свечение отсутствует |
Таким образом, выбор эритромицина обусловлен бактериальной природой эритразмы и доказанной чувствительностью ее возбудителя к макролидам. При локализованных очагах преимущество обычно отдается местной терапии, что позволяет уменьшить системную антибиотическую нагрузку. При распространенном процессе системное назначение эритромицина является обоснованным вариантом лечения. Для профилактики рецидивов важны устранение мацерации, снижение влажности кожных складок и коррекция предрасполагающих факторов, включая гипергидроз, ожирение и нарушения углеводного обмена.