2) тетрациклин (+)
3) цефазолин
4) тербинафин
Эритразма представляет собой поверхностную бактериальную инфекцию рогового слоя эпидермиса, вызываемую Corynebacterium minutissimum. При распространённом поражении гладкой кожи системный антибиотик должен обладать активностью в отношении коринебактерий и хорошо проникать в ткани кожи. Тетрациклин соответствует этим требованиям: связывается с 30S-субъединицей бактериальной рибосомы, блокирует присоединение аминоацил-тРНК и подавляет синтез белка, оказывая преимущественно бактериостатическое действие.
Системную терапию рассматривают при распространённом, рецидивирующем или плохо поддающемся местному лечению процессе. Тербинафин преимущественно действует на грибы и не соответствует бактериальной этиологии заболевания; цефазолин и рифампицин не относятся к стандартным препаратам выбора при неосложнённой эритразме. В современной практике режим лечения определяют с учётом площади поражения, противопоказаний, лекарственных взаимодействий и локальных рекомендаций; при ограниченных очагах предпочтение обычно отдают местным антибактериальным средствам.
| Заболевание или подход | Характерные признаки | Диагностическое отличие |
|---|---|---|
| Эритразма | Красновато-коричневые пятна с чёткими или фестончатыми границами, мелкопластинчатое шелушение | Кораллово-красное свечение под лампой Вуда вследствие образования бактериальных порфиринов |
| Дерматофития гладкой кожи | Кольцевидные очаги с активным шелушащимся валиком и относительным просветлением в центре | Обнаружение мицелия при микроскопии с гидроксидом калия; типичное коралловое свечение отсутствует |
| Кандидоз крупных складок | Яркая влажная эритема, мацерация, периферические отсевы в виде папул и пустул | При микроскопии выявляют почкующиеся клетки и псевдомицелий Candida |
| Инверсный псориаз | Гладкие блестящие эритематозные бляшки, обычно без выраженного шелушения | Отсутствие бактериального свечения; возможны псориатические очаги другой локализации |
| Контактный дерматит | Эритема, зуд, жжение; при остром процессе возможны везикулы и мокнутие | Связь с воздействием раздражителя или аллергена, более выраженные воспалительные проявления |
| Локальная терапия эритразмы | Применяется при ограниченных очагах | Используют местные антибактериальные препараты; уменьшается системная лекарственная нагрузка |
| Системная антибактериальная терапия | Целесообразна при распространённом или рецидивирующем поражении | Препарат выбирают по активности против C. minutissimum, безопасности и клиническим рекомендациям |
Диагноз обычно устанавливают по клинической картине и характерной флюоресценции при исследовании лампой Вуда, однако перед осмотром очаг не следует обрабатывать и интенсивно очищать, поскольку порфирины могут быть удалены. Для предупреждения рецидивов необходимо уменьшать влажность и трение кожи, корректировать гипергидроз и соблюдать гигиену складок. При частых или распространённых эпизодах целесообразна оценка факторов риска, включая сахарный диабет и избыточную массу тела. Тетрациклины противопоказаны при беременности и обычно не применяются у детей младшего возраста из-за влияния на минерализующиеся ткани.