2) рисков развития пагубного употребления алкоголя и алкогольной зависимости
3) прогредиентности алкогольной зависимости
4) состояния отмены алкоголя (+)
Шкала CIWA-Ar предназначена для стандартизированной количественной оценки тяжести уже развившегося синдрома отмены алкоголя и его динамики. Она включает 10 клинических показателей: тошноту и рвоту, тремор, потливость, тревогу, психомоторное возбуждение, головную боль, тактильные, слуховые и зрительные нарушения, а также ориентировку и ясность сознания. Суммарная оценка достигает 67 баллов; повышение результата отражает нарастание выраженности абстинентной симптоматики.
Патофизиологической основой алкогольной абстиненции служит нейроадаптация к длительному воздействию этанола. При хроническом употреблении снижается активность тормозной ГАМК-А-системы и повышается активность возбуждающих NMDA-глутаматных механизмов; после резкого прекращения приема алкоголя возникает относительное преобладание возбуждения. Это проявляется вегетативной гиперактивностью, тремором, тревогой, бессонницей, сенсорными нарушениями, судорогами и, при тяжелом течении, делирием.
CIWA-Ar применяется для повторного наблюдения и выбора интенсивности терапии, в том числе в протоколах симптом-триггерного назначения бензодиазепинов. При этом шкала не предназначена для выявления пагубного употребления, диагностики алкогольной зависимости или оценки ее прогредиентности. Она также не должна использоваться как самостоятельный диагностический тест: сходные симптомы могут быть обусловлены интоксикацией другими веществами, инфекцией, метаболическими нарушениями, тревожным расстройством, черепно-мозговой травмой или делирием иной этиологии.
| Компонент CIWA-Ar | Оцениваемые проявления | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тошнота и рвота | От легкой тошноты до повторной рвоты и сухих позывов | Отражают соматовегетативный компонент синдрома отмены |
| Тремор | Дрожание пальцев при вытянутых руках или выраженный генерализованный тремор | Характеризует нейромышечную гипервозбудимость |
| Пароксизмальная потливость | От влажности ладоней до профузного потоотделения | Свидетельствует об активации симпатической нервной системы |
| Тревога и возбуждение | Внутреннее напряжение, беспокойство, неусидчивость, выраженная ажитация | Показывают тяжесть психовегетативного возбуждения |
| Сенсорные нарушения | Тактильные, слуховые и зрительные иллюзии либо галлюцинации | Могут указывать на тяжелую абстиненцию и риск осложненного течения |
| Головная боль | Ощущение давления, тяжести или выраженной боли в голове | Дополняет оценку субъективной неврологической симптоматики |
| Ориентировка и ясность сознания | Оценка ориентировки во времени, месте и собственной личности | Нарушение ориентировки требует исключения алкогольного делирия и других причин острой спутанности сознания |
Ориентировочно результат менее 10 баллов соответствует легким проявлениям, 10–18 баллов — умеренным, а 19 баллов и более — тяжелому синдрому отмены, однако пороговые значения должны интерпретироваться с учетом локального протокола и клинической картины. Шкала наиболее информативна у пациента, способного понимать вопросы и сообщать о субъективных ощущениях. При выраженном нарушении сознания, интубации или тяжелом соматическом состоянии предпочтительны инструменты, в большей степени основанные на объективных признаках. Оценка CIWA-Ar не заменяет сбор алкогольного анамнеза, физикальное обследование и исключение альтернативных причин симптомов.