2) глубокой артерии, огибающей подвздошную кость
3) поверхностной надчревной артерии
4) верхней надчревной артерии (+)
При классической абдоминопластике кожно-жировой лоскут широко мобилизуют в супрафасциальном слое от нижнего поперечного разреза до реберных дуг и мечевидного отростка. При этом пересекаются поверхностные надчревные сосуды, а также значительная часть перфорантов глубокой нижней надчревной артерии, обеспечивавших кровоснабжение нижних и центральных отделов передней брюшной стенки.
После мобилизации жизнеспособность лоскута поддерживается преимущественно бассейном верхней надчревной артерии, являющейся продолжением внутренней грудной артерии. Кровь поступает через сохраненные мышечно-кожные перфоранты верхних отделов прямых мышц живота и внутритканевые сосудистые анастомозы. Дополнительное питание обеспечивают латеральные ветви межреберных и подреберных артерий, однако при стандартной широкой отслойке их вклад обычно рассматривается как вспомогательный.
Наиболее уязвимой зоной становится дистальная центральная часть перемещенного лоскута над лобком, поскольку она наиболее удалена от сохраненных источников притока. Чрезмерная отслойка, сильное натяжение тканей, курение, сахарный диабет и предшествующие рубцы повышают риск гипоперфузии, краевого некроза и расхождения послеоперационной раны.
| Сосудистый источник | Анатомическая роль | Изменение после классической абдоминопластики | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Верхняя надчревная артерия | Продолжение внутренней грудной артерии; кровоснабжает верхние отделы прямой мышцы и кожу через перфоранты | Часть верхних перфорантов сохраняется | Основной источник питания широко мобилизованного лоскута |
| Глубокая нижняя надчревная артерия | Образует анастомозы с верхней надчревной артерией и дает многочисленные перфоранты | Большинство кожных перфорантов пересекается при супрафасциальной отслойке | Утрата ее перфорантов снижает центральное и нижнее кровоснабжение кожи |
| Поверхностная надчревная артерия | Питает кожу и подкожную клетчатку нижней части живота | Обычно пересекается при нижнем поперечном доступе | Не может обеспечивать основной приток после мобилизации лоскута |
| Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость | Кровоснабжает преимущественно латеральные отделы нижней брюшной стенки | Ее кожные ветви могут частично повреждаться при широкой отслойке | Имеет вспомогательное значение для латеральной перфузии |
| Межреберные и подреберная артерии | Дают латеральные кожные и мышечные ветви | Часть латеральных сосудистых связей сохраняется | Дополняют кровоснабжение, особенно при ограниченной диссекции |
| Дистальная надлобковая зона лоскута | Наиболее удалена от сохраненных проксимальных сосудов | Испытывает максимальное снижение перфузионного давления | Наиболее подвержена ишемии, краевому некрозу и замедленному заживлению |
Сохранение перфорантов и ограничение латеральной отслойки являются важными принципами современных модификаций абдоминопластики. Перфорант-сберегающая техника позволяет уменьшить ишемию тканей и частоту сером, не препятствуя необходимому перемещению лоскута. Интраоперационная оценка цвета, капиллярного наполнения и кровоточивости краев помогает определить жизнеспособность тканей. При сомнительной перфузии следует избегать чрезмерного натяжения и своевременно иссекать явно нежизнеспособные участки.