2) Tr. Verrucosum (+)
3) Tr. Tonsurans
4) Tr. Violaceum
Trichophyton verrucosum — зоофильный дерматофит, основной резервуар которого составляют крупный рогатый скот и другие сельскохозяйственные животные. Заражение человека обычно происходит при непосредственном контакте с животным или контаминированными предметами. Проникновение грибка в устья волосяных фолликулов вызывает выраженную воспалительную реакцию с образованием инфильтрата, пустул и гнойного отделяемого, поэтому данную форму называют инфильтративно-нагноительной, или глубокой трихофитией.
Типичная клиническая картина представлена болезненным плотным, затем размягчающимся инфильтратом на волосистой части головы или коже бороды. Из фолликулов выделяется гной, волосы становятся ломкими и легко удаляются; возможно формирование временной алопеции, регионарного лимфаденита и лихорадки. Важным диагностическим признаком является сочетание воспалительного инфильтрата с обнаружением мицелия и спор дерматофита при микроскопии соскоба, поражённых волос или гнойного содержимого; вид подтверждают культуральным исследованием.
Остальные перечисленные виды чаще ассоциируются с другими вариантами дерматофитии волосистой части головы. Trichophyton schoenleinii является возбудителем фавуса, T. tonsurans обычно вызывает антропонозную поверхностную трихофитию, а T. violaceum — хронические поверхностные поражения с маловыраженным воспалением. Поэтому эпидемиологические сведения о контакте с животными, выраженность воспаления и наличие гнойного поражения фолликулов имеют существенное значение для выбора наиболее вероятного возбудителя.
| Возбудитель или состояние | Источник и эпидемиология | Преимущественная клиническая форма | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Trichophyton verrucosum | Зоофильный дерматофит; контакт с крупным рогатым скотом, сельскохозяйственными животными | Инфильтративно-нагноительная трихофития, чаще волосистой части головы и бороды | Болезненный инфильтрат, пустулы, гной из фолликулов, легко удаляющиеся волосы, выраженная воспалительная реакция |
| Trichophyton schoenleinii | Антропофильный дерматофит, передача от человека | Фавус | Жёлтые чашевидные корочки — скутулы, характерный мышиный запах, рубцовая атрофия и стойкая алопеция |
| Trichophyton tonsurans | Антропофильный вид; передача при тесном контакте, в детских коллективах | Поверхностная трихофития волосистой части головы | Множественные очаги обламывания волос на разной высоте, умеренное шелушение, обычно слабое воспаление |
| Trichophyton violaceum | Антропофильный дерматофит | Хроническая поверхностная трихофития | Мелкоочаговое обламывание волос, тусклые серовато-фиолетовые очаги, слабая воспалительная реакция |
| Trichophyton mentagrophytes | Чаще зоофильный вид; возможен контакт с грызунами и домашними животными | Также может вызывать инфильтративно-нагноительную трихофитию | Воспалительные бляшки и керионоподобные очаги; вид устанавливают микроскопией и посевом |
| Бактериальный фолликулит или абсцесс | Не связан с дерматофитами | Гнойное воспаление фолликулов без типичной дерматофитии | Отсутствие грибковых элементов при микроскопии; диагноз уточняют бактериологическим посевом отделяемого |
Поражение волос и фолликулов требует системной противогрибковой терапии, поскольку наружные препараты не обеспечивают достаточной концентрации в глубоко расположенных структурах. Выбор препарата, обычно из группы тербинафина, итраконазола или гризеофульвина, определяется видом дерматофита, возрастом и клинической ситуацией. Антибактериальные средства применяют только при подтверждённой вторичной бактериальной инфекции. Раннее лечение снижает риск рубцовой алопеции и распространения инфекции среди контактных лиц.