2) расширение вен и отсутствие яичка в мошонке
3) отечность и гиперемию половины мошонки (+)
4) боль в паховой области и уменьшение размеров яичка
Синдром острой мошонки представляет собой комплекс внезапно возникших симптомов, включающий боль, увеличение объёма, отёк и гиперемию кожи мошонки, чаще односторонние. Отёчность обусловлена воспалительной экссудацией, нарушением венозного и лимфатического оттока либо ишемическим повреждением тканей; гиперемия отражает расширение поверхностных сосудов и воспалительную реакцию. Поэтому сочетание отёка и покраснения одной половины мошонки является типичным клиническим проявлением данного синдрома.
Наиболее опасной причиной острой мошонки у детей является перекрут яичка или его придатка, при котором происходит острое нарушение кровотока и требуется неотложная хирургическая оценка. Аналогичная местная реакция может наблюдаться при остром эпидидимите, орхите, ущемлённой пахово-мошоночной грыже и травме. Изолированное расширение вен характерно преимущественно для варикоцеле, отсутствие яичка в мошонке — для крипторхизма, а уменьшение его размеров — для атрофии; эти состояния сами по себе не определяют синдром острой мошонки.
Гиперемия и отёк не позволяют установить конкретную причину, однако требуют срочного осмотра детским урологом-андрологом. Ключевым методом уточнения состояния является ультразвуковое исследование мошонки с цветовым допплеровским картированием, позволяющее оценить перфузию яичка и придатка. При клиническом подозрении на перекрут отсутствие или резкое снижение кровотока не должно становиться основанием для отсрочки хирургической ревизии.
| Состояние | Особенности начала и боли | Местные признаки | Данные допплерографии |
|---|---|---|---|
| Перекрут яичка | Внезапная интенсивная боль, возможны тошнота и рвота | Отёк, гиперемия, высокое или горизонтальное положение яичка; кремастерный рефлекс часто отсутствует | Снижение или отсутствие внутритестикулярного кровотока |
| Острый эпидидимит или орхоэпидидимит | Чаще постепенное усиление боли, возможны дизурия и лихорадка | Болезненность и гиперемия преимущественно в области придатка, реактивный гидроцеле | Усиление кровотока в придатке и воспалённом яичке |
| Перекрут придатка яичка | Локальная боль умеренной интенсивности, обычно без выраженных общих симптомов | Небольшой отёк; иногда определяется синюшное пятно в верхнем полюсе яичка | Кровоток в яичке сохранён, гиперваскуляризация придатка |
| Ущемлённая пахово-мошоночная грыжа | Острая боль с появлением или увеличением выпячивания в паху и мошонке | Плотное невправимое образование, возможны рвота и признаки кишечной непроходимости | Визуализация кишечных петель или сальника в грыжевом мешке |
| Травма мошонки | Связь с ударом, падением или спортивной нагрузкой | Отёк, кровоподтёк, гематома; при разрыве белочной оболочки — деформация яичка | Оцениваются целостность оболочек, структура паренхимы и наличие гематомы |
| Варикоцеле и крипторхизм | Обычно хроническое или бессимптомное течение | Расширенные вены либо отсутствие яичка в мошонке без картины острого воспаления | Сохраняющийся кровоток; при варикоцеле выявляется венозный рефлюкс |
При любом внезапном одностороннем отёке и покраснении мошонки необходимо прежде всего исключить перекрут яичка. Ожидание самостоятельного уменьшения боли или попытка ограничиться симптоматическим лечением могут привести к необратимой ишемии и атрофии гонады. Оптимальная тактика определяется сочетанием клинических данных и срочной ультразвуковой оценки кровотока, а при высокой вероятности перекрута — немедленной хирургической ревизией.