2) candida
3) trichoPHyton
4) malassezia (+)
Разноцветный лишай вызывают липофильные дрожжеподобные грибы рода Malassezia, являющиеся частью нормальной микробиоты кожи, особенно в областях с высокой активностью сальных желез. При повышенной влажности, потливости, жарком климате, окклюзии или иммунных нарушениях гриб переходит к избыточному росту и формированию коротких изогнутых псевдогиф в роговом слое эпидермиса. Представители родов Epidermophyton и Trichophyton относятся к дерматофитам, а Candida обычно вызывает кандидоз кожи и слизистых, поэтому они не являются типичными возбудителями разноцветного лишая.
Характерный клинический признак — множественные четко очерченные пятна различной окраски: гипо-, розовато-коричневые или светло-коричневые, с мелкопластинчатым муковидным шелушением, чаще на туловище, шее и плечах. Изменение цвета связано не только с колонизацией кожи: дикарбоновые кислоты, образуемые Malassezia, в том числе азелаиновая кислота, подавляют тирозиназу и синтез меланина, что приводит к гипопигментации; воспалительная реакция обычно минимальна. Диагноз подтверждают микроскопией соскоба, обработанного 10% раствором гидроксида калия: выявляются округлые дрожжевые клетки и короткие изогнутые гифы, создающие картину спагетти с фрикадельками .
| Признак | Разноцветный лишай | Дерматофития туловища | Поверхностный кандидоз кожи |
|---|---|---|---|
| Основной возбудитель | Malassezia spp. | Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton | Candida spp. |
| Тип поражения | Поверхностная колонизация рогового слоя без инвазии живых слоев эпидермиса | Инфекция кератина с распространением по периферии очага | Поражение складок, мацерированной кожи и участков с повышенной влажностью |
| Клиническая картина | Разноцветные пятна с мелким отрубевидным шелушением, обычно без выраженного воспаления | Кольцевидные бляшки с приподнятым шелушащимся валиком и относительным просветлением центра | Эритема, мацерация, эрозии и периферические сателлитные папулопустулы |
| Микроскопия с KOH | Короткие гифы и скопления округлых дрожжевых клеток — спагетти с фрикадельками | Длинные септированные ветвящиеся гифы | Почкующиеся клетки и псевдогифы, иногда истинные гифы |
| Осмотр в свете лампы Вуда | Может выявляться желтовато-золотистое или медно-оранжевое свечение | Свечение обычно отсутствует; исключение — некоторые виды Microsporum | Специфического свечения, как правило, нет |
| Принцип лечения | Местные азольные препараты, сульфид селена или другие противогрибковые средства; при распространенном процессе возможна системная терапия | Противодерматофитные препараты местно или системно в зависимости от площади и глубины поражения | Местные или системные препараты с активностью против Candida с устранением мацерации и провоцирующих факторов |
Для лечения ограниченных форм применяют местные препараты кетоконазола, других азолов или сульфида селена; системные средства рассматривают при распространенном или рецидивирующем процессе. После эрадикации грибка нормализация окраски кожи может занимать недели или месяцы и не свидетельствует о неэффективности терапии. Рецидивы связаны с сохранением Malassezia как компонента кожной микробиоты, поэтому при частых обострениях используют профилактические курсы местных средств. Заболевание обычно не относится к высококонтагиозным инфекциям и не требует лечения контактных лиц.