2) чешуйка
3) рубец (+)
4) узелок
Рубец является вторичным морфологическим элементом, формирующимся в процессе заживления глубокого дефекта кожи с повреждением дермы. В зоне разрушенной ткани происходит воспалительная реакция, пролиферация фибробластов и синтез коллагена, вследствие чего нормальная структура дермы замещается соединительной тканью. В результате изменяются рельеф, плотность, эластичность и окраска кожи, а кожные придатки в области рубца обычно отсутствуют.
Клинически рубец может быть атрофическим, гипертрофическим или келоидным. Атрофический рубец располагается ниже уровня окружающей кожи, гипертрофический возвышается над ней, но ограничен пределами первоначального повреждения, а келоид выходит за его границы и продолжает увеличиваться. Принципиальным диагностическим признаком является стойкость изменений: в отличие от преходящих воспалительных элементов, рубцовая ткань не восстанавливает исходную архитектонику кожи.
Вегетация и чешуйка также относятся к вторичным элементам, но имеют иной механизм образования, тогда как узелок является первичным элементом, возникающим в неизменённой коже вследствие локального патологического процесса. Поэтому именно рубец соответствует условию формирования после нарушения целостности дермы.
| Элемент | Механизм образования | Основные клинические признаки | Связь с повреждением дермы |
|---|---|---|---|
| Рубец | Замещение дефекта соединительной тканью при заживлении | Стойкое изменение рельефа, цвета, плотности и эластичности кожи; отсутствие придатков | Формируется после глубокого повреждения дермы, язвы, травмы или операции |
| Вегетация | Разрастание сосочкового слоя дермы и эпидермиса | Бугристые, сосочковые или цветная капуста -подобные разрастания | Чаще развивается на поверхности воспалительных или эрозивно-язвенных очагов, но не является результатом рубцевания |
| Чешуйка | Скопление отторгнувшихся роговых пластинок эпидермиса | Поверхностные сухие или жирные наложения, обычно легко отслаивающиеся | Связана с нарушением ороговения или высыханием экссудата, а не с замещением дермы |
| Узелок | Локальное воспалительное, пролиферативное или инфильтративное изменение | Плотный бесполостной элемент небольшого размера, выступающий над кожей или расположенный в её толще | Первичный элемент; возникает до формирования вторичных изменений |
| Эрозия | Поверхностный дефект в пределах эпидермиса | Участок утраты эпидермиса, обычно заживающий без рубца | Не сопровождается разрушением дермы, поэтому рубцовой ткани после заживления обычно не оставляет |
| Язва | Глубокий дефект кожи с разрушением эпидермиса и дермы | Длительно существующий дефект с дном и краями, нередко с отделяемым | После эпителизации часто завершается формированием рубца |
Рубец следует отличать от временной поствоспалительной гиперпигментации, поскольку при пигментных изменениях рельеф и структура кожи сохраняются. Оценка рубца включает определение его уровня относительно поверхности кожи, плотности, подвижности, окраски и выхода за пределы исходного дефекта. Профилактика патологического рубцевания основана на адекватном лечении первичного повреждения, предупреждении инфекции и контроле воспаления.