2) матери; беременности (+)
3) ребёнка; от 2 до 3 лет
4) матери; лактации
Гипоплазия эмали временных зубов является количественным пороком развития, возникающим при нарушении функции амелобластов — клеток, формирующих эмалевый матрикс. Зачатки временных зубов закладываются уже на 6–8-й неделе эмбриогенеза, а образование и минерализация эмали начинаются внутриутробно, преимущественно в конце I — во II триместре беременности. Поэтому тяжелые заболевания матери, токсикоз, инфекции, лихорадка, эндокринные и метаболические нарушения, недостаточность питания или плацентарного кровоснабжения могут нарушить формирование эмали у плода.
Морфологически гипоплазия проявляется уменьшением толщины эмали: возникают точечные углубления, борозды, участки истончения или полного отсутствия эмали. Дефекты обычно располагаются симметрично на одноименных зубах и соответствуют периоду, когда происходило повреждение амелобластов; после прорезывания они не увеличиваются за счет распространения процесса, как при кариесе. Заболевания ребенка в постнатальном периоде могут влиять только на те участки коронок, формирование которых еще продолжается, тогда как заболевания матери во время беременности имеют принципиальное значение для большинства внутриутробно формирующихся тканей временных зубов.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Период повреждения | Для временных зубов преимущественно внутриутробный; особенно значимы этапы закладки, образования матрикса и начальной минерализации эмали. |
| Системная гипоплазия | Поражает несколько одноименных зубов или группы зубов, часто симметрично; отражает действие общего фактора, например заболевания матери. |
| Местная гипоплазия | Ограничена одним зубом или небольшим участком; возможна при локальной травме зачатка или воспалительном поражении тканей, окружающих зуб. |
| Морфологические формы | Пятнистая, бороздчатая, чашеобразная, точечная; при наиболее тяжелом повреждении развивается аплазия — отсутствие эмали на участке коронки. |
| Клинический вид | Белые, желтоватые или коричневатые участки, ямки и борозды; эмаль истончена, но границы дефекта обычно соответствуют определенному периоду развития зуба. |
| Отличие от кариеса | Гипоплазия присутствует с момента прорезывания, имеет четкие или линейные границы и не связана непосредственно с зубным налетом; кариес развивается после прорезывания, сопровождается деминерализацией и размягчением тканей. |
| Отличие от амелогенеза несовершенного | При амелогенезе несовершенном поражаются практически все зубы, нередко обеих смен, имеются семейный анамнез и генерализованное нарушение структуры эмали; при гипоплазии дефекты связаны с определенным периодом повреждения. |
Таким образом, внутриутробное заболевание матери нарушает работу амелобластов через изменения плацентарного обмена, гипоксию, интоксикацию или дефицит необходимых субстратов для минерализации. Локализация дефекта помогает ориентировочно установить период неблагоприятного воздействия. Диагностика основывается на клиническом осмотре, оценке симметричности и формы дефектов, а также на исключении кариеса, флюороза и наследственных пороков эмали. Профилактика включает охрану здоровья женщины во время беременности и своевременную коррекцию заболеваний, способных нарушить развитие зубных зачатков.