2) экземы
3) псориаза
4) сыпного тифа (+)
Пурпурные высыпания наиболее характерны для сыпного тифа — острой риккетсиозной инфекции, вызываемой Rickettsia prowazekii. Риккетсии поражают эндотелий мелких сосудов, вызывая системный риккетсиозный васкулит, повышение сосудистой проницаемости, повреждение капилляров и формирование мелких кровоизлияний. Поэтому розеолёзно-папулёзная сыпь постепенно приобретает петехиальный или геморрагический характер; элементы пурпуры не исчезают при надавливании.
Для эпидемического сыпного тифа типично появление сыпи на 4–6-й день болезни с преимущественной локализацией на туловище и последующим распространением на конечности; лицо обычно остается свободным. Выраженность геморрагического компонента может усиливаться при тромбоцитопении и нарушениях микроциркуляции. В отличие от этого, при экземе преобладают зуд, эритема, везикуляция и мокнутие, при псориазе — четко отграниченные эритематозно-сквамозные бляшки, а для склеродермии типичнее уплотнение и индурация кожи, а не острые пурпурные элементы.
| Состояние | Характер высыпаний | Ключевой механизм или признак |
|---|---|---|
| Эпидемический сыпной тиф | Розеолёзно-петехиальная, иногда геморрагическая сыпь на туловище и конечностях | Риккетсиозное поражение эндотелия, васкулит и капиллярные кровоизлияния; элементы пурпуры не бледнеют при надавливании |
| Менингококцемия | Быстро нарастающая петехиально-пурпурная сыпь неправильной формы, возможны некрозы | Тяжёлая бактериемия, эндотоксинемия и ДВС-синдром; сочетание с лихорадкой, шоком и менингеальными симптомами |
| Лейкоцитокластический васкулит | Пальпируемая пурпура, чаще симметрично на голенях | Иммунокомплексное воспаление сосудов кожи; нередко сопровождается артралгиями и поражением внутренних органов |
| Тромбоцитопеническая пурпура | Петехии, экхимозы, кровоточивость слизистых без первичного воспалительного инфильтрата | Снижение числа тромбоцитов; диагностически значимы общий анализ крови и оценка гемостаза |
| Экзема | Эритема, папуловезикулы, мокнутие, корки и шелушение | Воспаление кожи с нарушением эпидермального барьера; ведущий симптом — зуд, а не кровоизлияния |
| Псориаз | Стабильные эритематозно-сквамозные бляшки с серебристо-белыми чешуйками | Иммуновоспалительная гиперпролиферация кератиноцитов; характерны феномены стеаринового пятна и точечного кровотечения |
| Системная склеродермия | Плотная, блестящая, малоподвижная кожа с участками индурации | Фиброз кожи и сосудистые нарушения; пурпура не является типичным первичным проявлением |
Выявление пурпуры при лихорадочном заболевании требует оценки общего состояния, гемограммы и показателей коагуляции, поскольку подобная сыпь встречается также при менингококцемии, ДВС-синдроме и системных васкулитах. При подозрении на сыпной тиф учитывают острое начало, высокую лихорадку, выраженную интоксикацию, эпидемиологический анамнез и характерную динамику сыпи. Лабораторное подтверждение проводят серологическими методами и, при возможности, молекулярными тестами. Заболевание требует своевременной этиотропной терапии доксициклином и медицинского наблюдения.