2) фолликулит
3) красный плоский лишай (+)
4) панникулит
Красный плоский лишай относится к заболеваниям, для которых типичным первичным морфологическим элементом является папула — плотное бесполостное возвышение кожи, обычно диаметром до 1 см. Папулы при классическом варианте заболевания плоские, многоугольные, блестящие, красновато-фиолетовые или ливидные, часто сопровождаются интенсивным зудом. На их поверхности могут выявляться белесоватые сетчатые линии Уикхема, особенно после нанесения масла или при дерматоскопии.
Морфологической основой папулы служит лихеноидное воспаление: плотный полосовидный инфильтрат из преимущественно Т-лимфоцитов располагается в области дермоэпидермального соединения и повреждает базальные кератиноциты. При гистологическом исследовании характерны гиперкератоз, клиновидный гипергранулёз, зубчатые эпидермальные выросты, дегенерация базального слоя и тельца Циватте. В отличие от этого, при крапивнице формируется волдырь вследствие кратковременного отёка дермы, при фолликулите — фолликулярная папуло-пустула, а при панникулите — болезненные глубокие узлы или инфильтраты в подкожной жировой клетчатке.
| Состояние или критерий | Типичный первичный элемент | Морфологическая основа | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Красный плоский лишай | Папула | Лихеноидное воспаление в зоне дермоэпидермального соединения | Плоские фиолетовые многоугольные папулы, зуд, линии Уикхема, феномен Кебнера |
| Папула как морфологический элемент | Плотное бесполостное возвышение кожи до 1 см | Инфильтрация, гиперплазия или скопление продуктов воспаления в эпидермисе и дерме | После разрешения обычно не оставляет рубца, но может сохранять временную гиперпигментацию |
| Крапивница | Волдырь, или уртика | Ограниченный отёк сосочкового слоя дермы, обусловленный повышением сосудистой проницаемости | Бледно-розовый или фарфоровый центр, эритематозный венчик, исчезновение отдельного элемента обычно в течение 24 часов |
| Фолликулит | Фолликулярная папула или пустула | Воспаление волосяного фолликула, часто инфекционное | Связь с фолликулом, наличие гнойного содержимого, болезненность или жжение; возможен посев отделяемого |
| Панникулит | Глубокий узел или инфильтрат | Воспалительное поражение подкожной жировой клетчатки | Болезненные плотные узлы, чаще на голенях; после разрешения возможны атрофия и гиперпигментация |
| Гистологический критерий красного плоского лишая | Лихеноидный инфильтрат, клиновидный гипергранулёз | Повреждение базального слоя эпидермиса лимфоцитами | Зубчатые эпидермальные выросты, тельца Циватте, субэпидермальная зона разрежения |
Таким образом, папула при красном плоском лишае отражает поверхностное воспалительное поражение кожи и является его классическим первичным элементом. Для клинической диагностики особенно важна совокупность признаков: фиолетовый оттенок, плоская полигональная форма, зуд и сетка Уикхема. При атипичной локализации, поражении слизистых оболочек или сомнительной клинической картине диагноз подтверждают биопсией кожи. Терапевтическая тактика зависит от распространённости процесса и может включать топические глюкокортикостероиды, а при тяжёлом или генерализованном течении — системное лечение.