2) лимфоматоидного папулеза
3) красного плоского лишая (+)
4) контагиозного моллюска
Описанный морфологический комплекс типичен для красного плоского лишая: зудящих плоских полигональных папул розово-фиолетового или ливидного оттенка с гладкой блестящей поверхностью. Классическая локализация — сгибательные поверхности предплечий и лучезапястных суставов; также могут поражаться голени, крестцовая область, слизистые оболочки и ногти. На поверхности папул нередко выявляются тонкие белесоватые линии Уикхема, обусловленные очаговым гипергранулёзом.
В основе заболевания лежит Т-клеточно-опосредованное повреждение базальных кератиноцитов на границе эпидермиса и дермы, то есть лихеноидный воспалительный дерматит. При гистологическом исследовании обнаруживают полосовидный лимфоцитарный инфильтрат, клиновидный гипергранулёз, зубчатую конфигурацию эпидермальных выростов и тельца Циватте. Дополнительным клиническим признаком может быть феномен Кёбнера — появление новых папул в местах травматизации кожи.
Диагноз преимущественно устанавливают клинически, а при атипичном течении подтверждают биопсией кожи. В пользу красного плоского лишая говорят сочетание выраженного зуда, характерной угловатой формы, фиолетовой окраски, блеска и типичной локализации. Эти признаки позволяют отличить его от инфекционных, лимфопролиферативных и преимущественно гиперкератотических дерматозов.
| Состояние | Типичные элементы | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Красный плоский лишай | Плоские полигональные папулы ливидно-фиолетового цвета | Интенсивный зуд, блестящая поверхность, линии Уикхема, сгибательная локализация; возможен феномен Кёбнера |
| Лимфоматоидный папулёз | Полиморфные красно-бурые папулы и узелки | Рецидивирующее течение с самопроизвольным некрозом и регрессом, нередко с образованием рубчиков; гистологически CD30-положительные атипичные лимфоидные клетки |
| Контагиозный моллюск | Перламутровые куполообразные папулы | Центральное пупковидное вдавление, восковидный оттенок, отсутствие типичной фиолетовой окраски; вирусная этиология |
| Хронический лихеноидный кератоз | Ограниченные лихеноидные или гиперкератотические очаги | Обычно преобладают сухость, шероховатость и стойкая гиперкератозная поверхность, а не гладкие блестящие папулы с классической зоной сгибателей |
| Лихен нитидус | Очень мелкие плоские или слегка куполообразные папулы телесного цвета | Чаще размер около 1–2 мм, нередко группировка; зуд обычно менее выражен, фиолетовый оттенок и линии Уикхема нехарактерны |
| Лихенификация при хроническом расчесывании | Утолщённые бляшки с усиленным кожным рисунком | Преобладают линейные борозды, грубость и гиперпигментация; первичные полигональные папулы отсутствуют |
Красный плоский лишай относится к хроническим воспалительным дерматозам и может протекать с рецидивами. При ограниченных кожных формах обычно применяют наружные глюкокортикостероиды, а при распространённом или резистентном процессе рассматривают фототерапию и системное лечение. При поражении слизистой оболочки полости рта требуется регулярное наблюдение, поскольку длительно существующие эрозивные формы имеют небольшой риск малигнизации. Перед началом терапии важно исключить лекарственно-индуцированную лихеноидную реакцию и сопутствующее поражение печени при наличии соответствующих клинических показаний.