2) леводопой
3) глюкагоном
4) клонидином (+)
Брадикардия является ожидаемым фармакологическим эффектом стимуляционной пробы с клонидином. Клонидин — центральный агонист α2-адренорецепторов, который снижает активность симпатической нервной системы и выброс норадреналина. В результате уменьшаются частота сердечных сокращений и сосудистый тонус, что может сопровождаться артериальной гипотензией, сонливостью, головокружением и общей слабостью.
Снижение симпатической активности при введении клонидина одновременно изменяет гипоталамическую регуляцию секреции гормона роста: усиливается стимуляция соматолиберином и/или уменьшается тормозящее влияние соматостатина. Поэтому препарат используют для оценки резервов секреции соматотропного гормона при подозрении на его дефицит. Во время исследования необходимы исходная оценка частоты пульса и артериального давления, контроль этих показателей в динамике и наблюдение до полного исчезновения гемодинамических эффектов.
Брадикардия не является критерием дефицита гормона роста и не определяет результат теста. Диагностическое значение имеет максимальная концентрация СТГ после стимуляции, интерпретируемая с учетом используемого лабораторного метода, возраста, пола, стадии пубертата и принятого в медицинской организации порогового значения. При выраженной гипотензии, симптомной брадикардии или нарушении сознания пробу прекращают и проводят необходимую медицинскую помощь.
| Метод стимуляции | Основной механизм стимуляции СТГ | Характерные нежелательные реакции | Ключевой контроль безопасности |
|---|---|---|---|
| Клонидин | Центральная активация α2-адренорецепторов с изменением гипоталамического контроля секреции СТГ | Брадикардия, артериальная гипотензия, сонливость, головокружение, слабость | Контроль пульса, артериального давления и уровня сознания; наблюдение после завершения пробы |
| Инсулин | Инсулиновая гипогликемия активирует контринсулярный стрессовый ответ и секрецию СТГ | Нейрогликопения, судороги, потеря сознания, выраженная гипогликемия | Частое измерение глюкозы, готовность немедленно купировать гипогликемию; проведение только под медицинским наблюдением |
| Глюкагон | Вызывает последовательные изменения гликемии и контринсулярной регуляции, стимулирующие выброс СТГ | Тошнота, рвота, боли в животе, поздняя гипогликемия после первоначальной гипергликемии | Контроль глюкозы в течение всего периода тестирования, профилактика обезвоживания и аспирации при рвоте |
| Леводопа | Дофаминергическая стимуляция гипоталамических механизмов секреции СТГ | Тошнота, рвота, головокружение, ортостатическая гипотензия | Оценка гемодинамики и переносимости препарата, особенно у детей с исходной лабильностью давления |
| Интерпретация результата любой пробы | Оценивают пиковый ответ СТГ на стимулятор | Нежелательные реакции не заменяют лабораторную оценку и не подтверждают диагноз сами по себе | Использование валидированного для конкретной лаборатории порога с учетом клинической картины и факторов, влияющих на секрецию СТГ |
Перед пробой с клонидином следует исключить исходную выраженную брадикардию, гипотензию и другие состояния, повышающие риск гемодинамических осложнений. Ребенок должен находиться в положении, позволяющем быстро предотвратить ортостатические симптомы и травму при головокружении. Наиболее типичным сочетанием побочных эффектов клонидина считается снижение частоты пульса и артериального давления на фоне сонливости. Таким образом, наличие брадикардии связано с механизмом действия препарата, а не с патологическим ответом гормона роста.