2) туберкулёз
3) острый тонзиллит
4) травма (+)
Острый негнойный тиреоидит у детей чаще развивается после травматического повреждения щитовидной железы. Удар или другое механическое воздействие вызывает повреждение фолликулов, выход коллоида и тиреоидных гормонов в ткань железы, активацию местных медиаторов воспаления и формирование асептического, то есть не связанного с бактериальным гноеродным процессом, воспаления. Клинически это проявляется локальной болезненностью, увеличением или уплотнением доли железы, болью при глотании и иногда кратковременными признаками тиреотоксикоза вследствие выхода ранее синтезированных гормонов.
Диагноз основывается на связи симптомов с травмой, данных осмотра и ультразвукового исследования. Для негнойного процесса характерны неоднородность и гипоэхогенность ткани, болезненность при компрессии, отсутствие сформированной полости с жидким гнойным содержимым; в общем анализе крови и при определении С-реактивного белка воспалительные изменения могут быть умеренными. Определение ТТГ и свободного T4 необходимо для выявления транзиторной тиреотоксической фазы и последующего контроля функции железы. При сомнении в природе образования выполняют тонкоигольную аспирацию, особенно если необходимо исключить абсцесс или кровоизлияние.
Острый тонзиллит может быть источником инфекции при остром гнойном тиреоидите, особенно при наличии анатомического сообщения с глоткой, но не является типичной причиной негнойного варианта. Туберкулёз обычно вызывает хроническое специфическое поражение, а стоматит не относится к ведущим этиологическим факторам тиреоидита. Поэтому в рамках данной нозологической формы наиболее обоснованным является травматический механизм.
| Состояние | Типичный фактор | Клинические признаки | Лабораторно-инструментальные критерии | Основной подход |
|---|---|---|---|---|
| Острый травматический негнойный тиреоидит | Удар, сдавление или иное повреждение шеи | Локальная боль, болезненность и увеличение участка железы, иногда дисфагия | Неоднородная гипоэхогенная ткань без абсцесса; возможны транзиторное снижение ТТГ и повышение свободного T4 | Покой, наблюдение, НПВП; контроль функции щитовидной железы |
| Острый гнойный тиреоидит | Бактериальная инфекция, распространение из ротоглотки, грушевидно-глоточная фистула | Высокая лихорадка, выраженная боль, гиперемия кожи, интоксикация | Нейтрофильный лейкоцитоз, высокий СРБ; на УЗИ — полость абсцесса | Антибактериальная терапия, при абсцессе — дренирование |
| Подострый гранулематозный тиреоидит де Кервена | Чаще перенесённая вирусная инфекция | Болезненное увеличение железы, иррадиация боли в ухо или нижнюю челюсть | Значительное повышение СОЭ и СРБ, снижение захвата радиофармпрепарата; при цитологии — гигантские клетки | НПВП, при тяжёлом течении — глюкокортикостероиды |
| Кровоизлияние в кисту или узел | Травма либо спонтанный разрыв сосудов образования | Внезапная боль и быстрое увеличение объёма шеи, иногда компрессия трахеи | УЗИ выявляет гематому или жидкостное содержимое; выраженная системная воспалительная реакция обычно отсутствует | Наблюдение; при компрессии или значительном скоплении крови — пункция по показаниям |
| Аутоиммунный тиреоидит | Аутоиммунное поражение | Обычно без острой боли и лихорадки, постепенное увеличение железы | Повышение антител к ТПО и тиреоглобулину, диффузная неоднородность на УЗИ | Динамическое наблюдение или левотироксин при гипотиреозе |
| Туберкулёзный тиреоидит | Микобактериальная инфекция | Медленное формирование узла, длительное субфебрильное состояние, симптомы интоксикации | Гранулёмы с казеозным некрозом, подтверждение микобактерий; течение преимущественно хроническое | Специфическая противотуберкулёзная терапия |
При травматическом негнойном тиреоидите антибиотики не назначают рутинно, поскольку воспаление имеет асептический характер. В первые дни важны оценка проходимости дыхательных путей и исключение гематомы, особенно при выраженном отёке шеи или дисфагии. Функцию щитовидной железы контролируют в динамике, поскольку после кратковременной тиреотоксической фазы возможно временное снижение её функции. Прогноз обычно благоприятный при отсутствии обширного повреждения и вторичного инфицирования.