2) агонистов допаминовых рецепторов
3) аналогов ГнРГ пролонгированного действия
4) динамического наблюдения (+)
Изолированное преждевременное телархе — доброкачественный вариант полового развития, при котором у девочки появляется увеличение молочных желез без других признаков пубертата. Обычно отсутствуют ускорение роста, появление лобкового или аксиллярного оволосения, менструации и прогрессирующее созревание наружных половых органов. Уровни ЛГ и ФСГ соответствуют допубертатным значениям, костный возраст не опережает паспортный, поэтому специфическая гормональная терапия не требуется.
Оптимальная тактика — динамическое наблюдение с оценкой роста, стадии полового развития и характера изменений молочных желез каждые 3–6 месяцев. В большинстве случаев телархе остается стабильным или самостоятельно регрессирует. Агонисты ГнРГ пролонгированного действия применяют при подтвержденном прогрессирующем центральном преждевременном половом развитии, а не при изолированном симптоме; блокаторы ароматазы не имеют показаний при физиологически неактивной форме телархе, а агонисты дофаминовых рецепторов используются преимущественно при гиперпролактинемии.
Переход к обследованию на центральное или периферическое преждевременное половое развитие необходим при увеличении молочных желез в динамике, ускорении роста, выраженном опережении костного возраста или появлении других пубертатных признаков. В таких случаях оценивают базальные и стимулированные уровни гонадотропинов, костный возраст, концентрацию эстрадиола и проводят поиск причин преждевременной активации гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.
| Состояние | Основные признаки | Гормональный профиль и костный возраст | Тактика |
|---|---|---|---|
| Изолированное преждевременное телархе | Только увеличение молочных желез, без прогрессирования и других признаков пубертата | Допубертатные ЛГ и ФСГ, костный возраст обычно соответствует паспортному | Динамическое наблюдение |
| Центральное преждевременное половое развитие | Прогрессирующее телархе, ускорение роста, оволосение, изменение наружных половых органов | Пубертатный ответ ЛГ при стимуляционной пробе, возможное опережение костного возраста | Рассмотрение терапии пролонгированными аналогами ГнРГ |
| Периферическое преждевременное половое развитие | Пубертатные признаки без активации гипофизарных гонадотропинов | ЛГ и ФСГ подавлены, эстрадиол может быть повышен; костный возраст часто опережает | Поиск и лечение источника избытка половых стероидов |
| Преждевременное адренархе | Лобковое или аксиллярное оволосение, запах пота, иногда акне; телархе отсутствует | Может повышаться ДГЭА-С, признаки гонадотропной активации отсутствуют | Наблюдение; исключение вирилизирующей патологии при выраженных проявлениях |
| Гиперпролактинемия | Галакторея, нарушения менструального цикла у подростков, возможны головная боль и нарушения зрения | Повышенный пролактин; телархе не является изолированным типичным проявлением | Лечение причины, при показаниях — агонисты дофаминовых рецепторов |
| Эстроген-продуцирующее состояние | Быстрое развитие молочных желез, кровянистые выделения, выраженное прогрессирование | Повышенный эстрадиол при подавленных ЛГ и ФСГ, ускоренный костный возраст | Обследование на опухолевые, лекарственные и другие периферические причины |
Ключевым критерием доброкачественного телархе является отсутствие прогрессирования и признаков общей активации пубертата. Родителям следует разъяснить необходимость повторной оценки при быстром увеличении молочных желез, появлении оволосения, запаха пота, выделений из влагалища или ускорении роста. Рутинное назначение гормональных препаратов при стабильном изолированном телархе может быть необоснованным и не улучшает прогноз. При сохраняющейся клинической стабильности достаточно наблюдения до завершения оценки темпов полового развития.