2) препараты фолликулостимулирующего гормона
3) смеси эфиров тестостерона (+)
4) хорионический гонадотропин
При первичном гипогонадизме поражены яички, поэтому продукция тестостерона снижена несмотря на сохранённую или повышенную стимуляцию со стороны гипофиза. Такое состояние относится к гипергонадотропному гипогонадизму: на фоне низкого уровня тестостерона концентрации лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов обычно повышены. Смеси эфиров тестостерона обеспечивают заместительное поступление андрогена и непосредственно запускают основные проявления пубертата — увеличение полового члена и мошонки, оволосение, изменение тембра голоса, прирост мышечной массы и минеральной плотности костей.
Терапию начинают с низких доз и постепенно повышают их до возрастных заместительных, имитируя физиологическое нарастание андрогенной активности. Препараты тестостерона эффективны независимо от причины поражения яичек, поскольку компенсируют недостаток гормона-эффектора. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона при первичном гипогонадизме не подходят: они подавляют секрецию ЛГ и ФСГ. Хорионический гонадотропин может стимулировать синтез тестостерона только при сохранной функции клеток Лейдига, а препараты ФСГ преимущественно применяются для стимуляции сперматогенеза в составе специализированной терапии, но не для первичной индукции вирилизации.
| Состояние | Тестостерон | ЛГ и ФСГ | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Первичный гипогонадизм | Снижен | Повышены | Заместительная терапия тестостероном, включая смеси эфиров, с постепенным увеличением дозы |
| Гипогонадотропный гипогонадизм | Снижен | Снижены или неадекватно нормальны | Для индукции пубертата применяют тестостерон; для восстановления фертильности — гонадотропины или пульс-терапию ГнРГ |
| Сохранная функция клеток Лейдига при центральном гипогонадизме | Снижен | Снижены или неадекватно нормальны | Хорионический гонадотропин может стимулировать эндогенную продукцию тестостерона |
| Нарушение сперматогенеза при сохранной андрогенной функции | Может быть нормальным | Зависит от причины | ФСГ используют для стимуляции клеток Сертоли и сперматогенеза, а не как основной препарат для вирилизации |
| Конституциональная задержка роста и пубертата | Временно снижен или соответствует допубертатному уровню | Обычно допубертатные значения | После исключения органической патологии возможно кратковременное назначение низких доз тестостерона |
| Применение аналогов ГнРГ | Снижает продукцию половых стероидов | Подавляет ЛГ и ФСГ | Используется для подавления преждевременного пубертата, а не для его индукции |
Перед началом лечения оценивают исходный рост, костный возраст, степень полового развития и лабораторные показатели, а затем контролируют темпы роста, костное созревание и клинический ответ. Андрогенная терапия формирует вторичные половые признаки, но сама по себе обычно не восстанавливает сперматогенез. В дальнейшем при необходимости сохранения или восстановления фертильности требуется отдельная схема с гонадотропинами и наблюдение детского эндокринолога и андролога.