2) выше в 1,5-2 раза
3) ниже в 1,5 -2 раза
4) ниже в 3-5 раз
Фактическая распространённость сахарного диабета 2 типа (СД2) у детей и подростков оценивается примерно в 3–5 раз выше регистрируемой. Регистр отражает преимущественно уже диагностированные случаи, тогда как часть пациентов остаётся вне медицинского наблюдения из-за длительного малосимптомного или бессимптомного течения заболевания. Поэтому официальная статистика не учитывает всех детей с нарушенной углеводной регуляцией и недиагностированной гипергликемией.
Основой СД2 в детском возрасте являются инсулинорезистентность и прогрессирующая функциональная недостаточность β-клеток поджелудочной железы. Заболевание чаще развивается в пубертате на фоне избыточной массы тела или ожирения, семейной отягощённости, артериальной гипертензии, дислипидемии и признаков инсулинорезистентности, например акантоза нигриканс. Отсутствие выраженной полиурии, полидипсии и снижения массы тела приводит к тому, что гипергликемия выявляется случайно или уже при обследовании по поводу осложнений.
Для подтверждения диагноза используют стандартные критерии сахарного диабета: глюкозу плазмы натощак не менее 7,0 ммоль/л, гликированный гемоглобин не менее 6,5%, глюкозу через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста не менее 11,1 ммоль/л либо случайную гликемию не менее 11,1 ммоль/л при наличии типичных симптомов. При отсутствии явной симптоматики патологический результат необходимо подтвердить повторным исследованием. Эти особенности диагностики объясняют значительный разрыв между истинным числом заболевших и количеством зарегистрированных пациентов.
| Признак или критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Фактическая и регистрируемая распространённость | Фактическое число случаев СД2 у детей ориентировочно в 3–5 раз превышает число официально зарегистрированных случаев из-за недодиагностики. |
| Типичное начало заболевания | Постепенное, часто без выраженных симптомов; гипергликемия нередко выявляется при профилактическом или целевом обследовании. |
| Факторы риска | Ожирение, пубертатный период, семейная отягощённость по СД2, артериальная гипертензия, дислипидемия и малоподвижный образ жизни. |
| Признаки инсулинорезистентности | Акантоз нигриканс, абдоминальное ожирение, синдром поликистозных яичников у девочек, сочетание метаболических нарушений. |
| Диагностическая гипергликемия | Глюкоза натощак ≥7,0 ммоль/л, HbA1c ≥6,5%, 2-часовая гликемия при ОГТТ ≥11,1 ммоль/л или случайная гликемия ≥11,1 ммоль/л при симптомах. |
| Отличие от сахарного диабета 1 типа | При СД2 чаще выявляются ожирение и инсулинорезистентность, отсутствуют или незначительны кетоз и кетоацидоз; аутоантитела к β-клеткам обычно отрицательны. |
| Причины позднего выявления | Недостаточное обследование детей группы риска, отсутствие специфических жалоб, ошибочная трактовка гипергликемии и неполное проведение лабораторного скрининга. |
Следовательно, низкая регистрируемая распространённость не означает редкость СД2 в детской популяции. Наиболее эффективный способ уменьшить недоучёт — активное обследование подростков с ожирением и другими признаками инсулинорезистентности. Ранняя диагностика позволяет своевременно начать коррекцию питания и физической активности, а при необходимости медикаментозную терапию, что снижает риск микрососудистых и сердечно-сосудистых осложнений.