2) синдроме DICER
3) болезнь Пендреда
4) тиреоидите Хашимото (+)
Эутиреоидный зоб — это увеличение щитовидной железы при сохранённой функции, то есть при нормальных концентрациях тиреотропного гормона и свободного тироксина. Для аутоиммунного тиреоидита Хашимото характерна начальная, эутиреоидная фаза: железа обычно диффузно увеличена, плотновата, безболезненна, а клинические признаки гипотиреоза отсутствуют. Поэтому данный вариант является классическим ответом для детской эндокринологии.
В основе заболевания лежит хроническое аутоиммунное воспаление с лимфоцитарной инфильтрацией и постепенным повреждением тиреоцитов. Антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину отражают аутоиммунный процесс, а компенсаторное поддержание синтеза гормонов на раннем этапе позволяет сохранять эутиреоз. Увеличение органа обусловлено сочетанием воспалительного отёка, гиперплазии сохранившихся фолликулов и стимуляции тиреоидной ткани.
Диагноз подтверждают выявлением антител к тиреоидной пероксидазе, нередко антител к тиреоглобулину, а также характерной ультразвуковой картиной: неоднородной структуры и диффузного снижения эхогенности железы. Нормальные ТТГ и свободный Т4 не исключают тиреоидит Хашимото, а свидетельствуют о сохранённой функции на момент обследования. При дифференциальной диагностике учитывают наличие тиреотоксикоза, врождённой тугоухости, узлового характера поражения и семейного онкологического анамнеза.
| Состояние | Функция щитовидной железы | Типичный характер зоба | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Аутоиммунный тиреоидит Хашимото | В начале заболевания обычно эутиреоз; позднее возможен субклинический или манифестный гипотиреоз | Диффузный, плотный, чаще безболезненный | Повышение анти-ТПО и/или анти-ТГ, неоднородная гипоэхогенная ткань по данным УЗИ |
| Болезнь Грейвса | Тиреотоксикоз: сниженный ТТГ, повышенные свободные Т4 и/или Т3 | Диффузный, мягкий, гиперваскуляризированный | Антитела к рецептору ТТГ, тахикардия, офтальмопатия; при аускультации возможен сосудистый шум |
| Болезнь Пендреда | Эутиреоз возможен, при выраженном дефекте — гипотиреоз | Диффузный или постепенно многоузловой | Патогенный вариант гена SLC26A4, двусторонняя сенсоневральная тугоухость, нарушение органификации йода |
| Синдром DICER1 | Чаще эутиреоз | Многоузловой зоб | Герминальный дефект DICER1, семейная опухолевая предрасположенность, узловые изменения при УЗИ |
| Йододефицитный или простой коллоидный зоб | Обычно эутиреоз, при длительном течении возможна функциональная недостаточность | Диффузный на ранних этапах, затем многоузловой | Недостаточное поступление йода, отсутствие специфических тиреоидных антител, эпидемиологическая связь с йододефицитным регионом |
Эутиреоидное состояние при Хашимото не означает отсутствия риска последующего снижения функции железы. Детям с подтверждённым аутоиммунным тиреоидитом необходим периодический контроль ТТГ и свободного Т4, а ультразвуковое исследование проводят с учётом размеров железы и наличия узлов. Одной лишь положительной серопозитивности недостаточно для назначения левотироксина; лечение требуется при гипотиреозе, а в отдельных случаях рассматривается при выраженном увеличении железы или повышении ТТГ.гьыл