2) мышиный
3) птичий
4) бычий
Наиболее часто заболевание у человека вызывает человеческий тип микобактерий туберкулёза — Mycobacterium tuberculosis sensu stricto, исторически обозначаемый как человеческий тип или M. tuberculosis var. hominis. Он адаптирован к существованию в организме человека и является основным возбудителем туберкулёза органов дыхания. Передача преимущественно происходит аэрогенным путём при вдыхании аэрозоля, содержащего микобактерии, выделяемые больным с бактериовыделением.
Патогенность человеческого типа связана со способностью микобактерий выживать внутри макрофагов, подавлять эффективность фаго-лизосомального слияния и формировать хроническое гранулематозное воспаление. Это приводит к развитию специфических туберкулёзных гранулём с казеозным некрозом, а при прогрессировании процесса — к инфильтрации, распаду лёгочной ткани и кавернообразованию. Для подтверждения заболевания используют комплекс методов: микроскопию мазка, молекулярно-генетическое выявление ДНК комплекса M. tuberculosis, культуральное исследование и тестирование лекарственной устойчивости.
Бычий, птичий и мышиный типы значительно реже становятся причиной заболевания человека. Инфицирование M. bovis возможно при контакте с инфицированными животными или употреблении непастеризованного молока, а микобактерии птичьего типа чаще вызывают заболевание у лиц с выраженным иммунодефицитом и относятся к нетуберкулёзным микобактериям. Поэтому в общей структуре человеческого туберкулёза доминирует именно человеческий тип.
| Тип или вид микобактерий | Основной резервуар | Значение для патологии человека | Характерные особенности |
|---|---|---|---|
| Человеческий тип — M. tuberculosis | Человек | Основной возбудитель туберкулёза у людей | Преимущественно аэрогенная передача; чаще поражаются лёгкие; выявляется методами микроскопии, ПЦР и посева |
| Бычий тип — M. bovis | Крупный рогатый скот и другие животные | Зоонозный туберкулёз у человека | Возможны алиментарное заражение и поражение кишечника; природная устойчивость к пиразинамиду имеет диагностическое значение |
| Птичий тип — микобактерии комплекса M. avium | Птицы, окружающая среда | Оппортунистические инфекции, особенно при ВИЧ-инфекции и других иммунодефицитах | Обычно не передаётся от человека к человеку; относится к нетуберкулёзным микобактериям и требует видовой идентификации |
| Мышиный тип — M. muris | Грызуны | Крайне редкая причина заболевания человека | Эпидемиологическое значение ограничено; выявление требует специализированной лабораторной идентификации |
| Комплекс M. tuberculosis | Человек и некоторые животные | Группа близкородственных возбудителей истинного туберкулёза | Включает M. tuberculosis, M. bovis, M. caprae и другие виды; видовая принадлежность может влиять на выбор терапии и эпидемиологическую оценку |
Положительный результат молекулярного теста на комплекс M. tuberculosis подтверждает наличие возбудителя, но не всегда позволяет сразу определить его вид и профиль лекарственной устойчивости. Для выбора режима лечения принципиально важны данные о чувствительности к рифампицину, изониазиду и другим препаратам. Эпидемиологическое расследование должно учитывать контакт с больным туберкулёзом, животными и непастеризованными продуктами. Таким образом, преобладание человеческого типа объясняется его выраженной адаптацией к человеку и эффективной воздушно-капельной передачей.