2) RIII > RII > RI (+)
3) RII > RIII > RI
4) RII > RI > RIII
При отклонении среднего электрического вектора комплекса QRS вправо его проекция на ось III стандартного отведения становится наибольшей, а на ось I — наименьшей. Поэтому амплитуда положительного зубца R обычно возрастает в направлении от I к III отведению: RIII > RII > RI. Это отражает преимущественную направленность деполяризации желудочков к правой и нижней части фронтальной плоскости.
В основе оценки лежит принцип векторного анализа ЭКГ: каждый стандартный отвод регистрирует проекцию суммарного электрического вектора сердца на свою ось. При правограмме, то есть смещении среднего угла электрической оси QRS вправо, в I отведении положительная проекция уменьшается, тогда как в III отведении увеличивается; нередко в I отведении становится преобладающим зубец S. Формула является ориентировочным критерием и должна оцениваться совместно с углом α, соотношением R/S и клиническими данными.
| Положение электрической оси | Преимущественное направление вектора QRS | Соотношение зубцов R в стандартных отведениях | Типичные ЭКГ-признаки |
|---|---|---|---|
| Нормальное положение | Влево и вниз, преимущественно к отведению II | RII обычно максимальный; RI и RIII меньше | Положительный QRS в I, II и III отведениях |
| Отклонение влево | Влево и вверх | RI > RII > RIII | Высокий R в I, малый R или глубокий S в III |
| Отклонение вправо | Вправо и вниз, ближе к оси III | RIII > RII > RI | Высокий R в III, уменьшение R в I, возможное преобладание S в I |
| Резкое отклонение вправо | Вектор направлен за пределы оси III | Положительная составляющая R в I может исчезать | Комплекс QRS типа S в I и aVL, выраженный R в III и aVF |
| Вертикальное положение оси | Преимущественно вниз | RII и RIII высокие, соотношение может быть близким | Высокие R в нижних отведениях; вариант нормы у астеников |
| Горизонтальное положение оси | Преимущественно влево | RI и RII преобладают над RIII | Высокий R в I и aVL, возможное уменьшение R в III |
| Факторы правограммы | Усиление правожелудочкового или уменьшение левожелудочкового вектора | Может формироваться последовательность RIII > RII > RI | Лёгочное сердце, лёгочная гипертензия, врождённые пороки, блокада правой ножки пучка Гиса |
Таким образом, отмеченная последовательность соответствует смещению суммарной деполяризации желудочков к правым нижним отделам сердца. Наиболее надёжно положение оси определяют по алгебраической сумме зубцов Q, R и S в I и aVF либо по углу α, а не только по высоте R. Правограмму следует отличать от временного или конституционального вертикального положения оси и интерпретировать с учётом ширины QRS, признаков гипертрофии правого желудочка и клинической ситуации.