2) эритроциты (+)
3) лейкоциты
4) незрелые половые клетки
Эритроциты не являются физиологическим клеточным компонентом эякулята, поэтому их обнаружение расценивают как признак примеси крови — гемоспермии (гематоспермии). Появление эритроцитов связано с повреждением сосудов или воспалительным изменением слизистой оболочки мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков и других отделов семявыносящих путей. Причинами могут быть инфекции и воспалительные заболевания, травма, медицинские манипуляции, конкременты, реже — опухолевые процессы.
В отличие от эритроцитов, единичные эпителиальные клетки, небольшое количество лейкоцитов и незрелых половых клеток может обнаруживаться в эякуляте вследствие физиологической десквамации и неполного удаления клеточных элементов при прохождении сперматозоидов по репродуктивному тракту. Диагностически значимо не только наличие, но и количество клеток: для лейкоцитов ориентируются на порог менее 1 млн пероксидазоположительных клеток в 1 мл эякулята. Эритроциты выявляют при микроскопии нативного или окрашенного препарата; при сомнении их отличают от округлых клеток сперматогенного ряда по морфологии и дополнительным методам окраски.
| Клеточный элемент | Допустимость в нормальном эякуляте | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эритроциты | В норме отсутствуют | Гемоспермия; возможное повреждение или воспаление сосудистых структур мочеполовой системы |
| Лейкоциты | Допускаются в небольшом количестве, обычно менее 1 млн/мл | Превышение порога — лейкоцитоспермия, возможный признак воспаления или инфекции половых путей |
| Клетки эпителия | Могут встречаться единично | Небольшое количество отражает физиологическую десквамацию; большое количество возможно при воспалении или контаминации образца |
| Незрелые половые клетки | Допускаются в небольшом количестве | Увеличение может сопровождать нарушение сперматогенеза, воспаление яичек или повреждение гемато-тестикулярного барьера |
| Макрофаги | Единичные клетки возможны | Большое количество характерно для хронического воспаления и активного фагоцитоза клеточного детрита |
| Клеточный детрит | Незначительное количество возможно | Избыток указывает на выраженную десквамацию, воспалительный процесс или нарушение условий сбора материала |
Выявление эритроцитов требует оценки клинического контекста, поскольку однократная гемоспермия после травмы или инструментального вмешательства может быть временной. При повторном обнаружении крови, макроскопическом окрашивании эякулята, боли, дизурии, лихорадке или изменении мочи показано обследование урогенитального тракта. В диагностике учитывают микроскопию эякулята, анализы на инфекции, исследование мочи и, по показаниям, ультразвуковые методы. Таким образом, именно эритроциты относятся к клеточным элементам, которые в норме не должны присутствовать в эякуляте.