2) ТТГ
3) АКТГ
4) пролактин (+)
Галакторея — патологическое выделение молозивоподобного или молочного секрета из молочных желез вне периода физиологической лактации — характерна для гиперпролактинемии. При пролактиноме избыточная секреция пролактина лактотрофными клетками аденогипофиза стимулирует пролиферацию железистой ткани молочной железы и продукцию молока. Одновременно гиперпролактинемия подавляет пульсирующую секрецию гонадолиберина, вследствие чего снижается образование ЛГ и ФСГ, развивается гипоэстрогения, нарушаются менструальный цикл и овуляция.
У девочек пролактинома может проявляться галактореей, первичной или вторичной аменореей, задержкой полового развития, снижением темпов роста в пубертате и головной болью. При макроаденоме возможны нарушения полей зрения вследствие компрессии хиазмы зрительных нервов. Диагноз подтверждают повторным определением пролактина в утренней крови в состоянии покоя; одновременно исключают беременность, лекарственную гиперпролактинемию, первичный гипотиреоз, почечную и печёночную недостаточность, а также макропролактинемию. При стойком повышении уровня гормона показана МРТ гипофиза с контрастированием.
| Причина галактореи | Уровень пролактина | Характерные признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Пролактинома | Стойко повышен, нередко значительно | Галакторея, аменорея, задержка пубертата, головная боль; при макроаденоме — дефекты полей зрения | Повторное исследование пролактина и МРТ гипофиза |
| Компрессия ножки гипофиза или гипоталамическое поражение | Обычно умеренно повышен | Головная боль, симптомы дефицита других тропных гормонов, возможны нарушения зрения | МРТ головного мозга и гипофиза с оценкой структуры хиазмально-селлярной области |
| Первичный гипотиреоз | Может быть повышен | Повышенный ТТГ, сниженный свободный Т4, зоб, сухость кожи, запоры, замедление роста | Определение ТТГ и свободного Т4; лечение основного заболевания |
| Лекарственная гиперпролактинемия | Чаще умеренно повышен | Связь с приёмом антипсихотиков, метоклопрамида, домперидона и других препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы | Анализ лекарственного анамнеза; отмена или замена препарата только по медицинским показаниям |
| Физиологические состояния | Повышен транзиторно или физиологически | Беременность, лактация, стимуляция сосков; отсутствуют признаки опухолевого процесса | Оценка физиологического состояния и повторное исследование после устранения провоцирующего фактора |
| Макропролактинемия | Повышен общий пролактин, биологически активная фракция нормальна или слегка повышена | Слабая симптоматика либо её отсутствие при лабораторной гиперпролактинемии | Определение макропролактина методом преципитации полиэтиленгликолем |
| Хроническая почечная или печёночная недостаточность | Умеренно повышен вследствие нарушения клиренса | Признаки основного системного заболевания, возможны нарушения полового развития и цикла | Оценка функции почек и печени в совокупности с исследованием пролактина |
Таким образом, галакторея при сочетании с нарушениями пубертата или менструального цикла требует исключения пролактиномы. В детском возрасте особенно важно подтвердить стойкость гиперпролактинемии, поскольку забор крови, стресс и стимуляция молочных желез могут временно повышать показатель. Основой лечения подтверждённой пролактиномы обычно являются агонисты дофаминовых рецепторов, прежде всего каберголин; хирургическое вмешательство рассматривают при резистентности к терапии или осложнениях опухоли.