2) косвенным проинсулярным эффектом
3) прямым проинсулярным эффектом
4) контринсулярным эффектом (+)
Соматотропный гормон обладает контринсулярным, или диабетогенным, действием: снижает чувствительность тканей к инсулину и способствует повышению концентрации глюкозы в крови. Он уменьшает захват и утилизацию глюкозы скелетными мышцами и жировой тканью, усиливает липолиз, а повышенное поступление свободных жирных кислот дополнительно ограничивает окисление глюкозы. В печени создаются условия для усиления гликогенолиза и глюконеогенеза.
Эффект гормона роста преимущественно отсроченный и реализуется в течение нескольких часов, поэтому его гипергликемическое действие особенно заметно при хронической гиперсекреции. В ответ на инсулинорезистентность β-клетки поджелудочной железы повышают секрецию инсулина, однако при длительном избытке соматотропина компенсаторные возможности могут истощаться. Это объясняет развитие нарушенной толерантности к глюкозе или сахарного диабета при гигантизме и акромегалии.
Инсулиноподобный эффект инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1), синтез которого стимулируется соматотропином, частично противодействует метаболическому влиянию самого гормона роста. Однако в клинической и физиологической оценке доминирующим считается именно антиинсулиновый эффект соматотропина. При дефиците гормона роста, напротив, возможно повышение чувствительности к инсулину и склонность к гипогликемии, особенно у детей раннего возраста.
| Регулятор | Основное действие на углеводный обмен | Ключевой механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Соматотропный гормон | Повышение гликемии, инсулинорезистентность | Снижение периферического захвата глюкозы, липолиз, усиление продукции глюкозы печенью | Нарушение толерантности к глюкозе при избытке; риск гипогликемии при дефиците |
| Инсулин | Снижение гликемии | Стимуляция транспорта глюкозы в мышцы и жировую ткань, синтеза гликогена и липогенеза | Единственный основной гормон с прямым гипогликемическим действием |
| Глюкагон | Повышение гликемии | Активация гликогенолиза и глюконеогенеза в печени | Поддержание гликемии натощак и при гипогликемии |
| Катехоламины | Быстрое повышение гликемии | Стимуляция гликогенолиза, торможение секреции инсулина, усиление липолиза | Острый стрессовый ответ и противодействие гипогликемии |
| Кортизол | Повышение гликемии, снижение чувствительности к инсулину | Индукция ферментов глюконеогенеза и усиление протеолиза | Стероид-индуцированная гипергликемия и метаболический синдром при избытке |
| ИФР-1 | Относительное снижение гликемии | Инсулиноподобное действие: усиление утилизации глюкозы и анаболических процессов | Частично ограничивает контринсулярный эффект соматотропина |
При подозрении на избыток соматотропина оценивают уровень ИФР-1 и проводят пероральный глюкозотолерантный тест с определением подавления соматотропина. У здорового человека гипергликемия подавляет секрецию гормона роста, тогда как при акромегалии или гигантизме этого подавления не происходит. Оценка глюкозы натощак и углеводного профиля необходима для выявления сопутствующей инсулинорезистентности. Таким образом, контринсулярное действие соматотропина имеет важное значение как для понимания физиологии роста, так и для диагностики его гиперсекреции.