2) булимия
3) бессонница
4) галакторея (+)
Галакторея — выделение молозивоподобного или молочного секрета из молочных желез вне периода беременности и грудного вскармливания — является характерным проявлением гиперпролактинемии при пролактиноме. Пролактинома представляет собой аденому гипофиза, клетки которой автономно секретируют пролактин. У девочек она может сопровождаться нарушением или задержкой полового развития, олигоменореей либо аменореей, однако галакторея иногда возникает даже при сохраненном менструальном цикле.
Избыток пролактина подавляет гипоталамическую секрецию гонадолиберина, вследствие чего снижается продукция лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Это приводит к гипогонадотропному гипогонадизму, снижению синтеза эстрогенов и нарушениям репродуктивной функции. При макропролактиноме возможны головная боль и нарушения полей зрения вследствие компрессии хиазмы, но эти симптомы не являются обязательными для постановки диагноза.
Подтверждение гиперпролактинемии проводят повторным определением пролактина в сыворотке с учетом стрессовых факторов, а при стойком повышении выполняют магнитно-резонансную томографию гипофиза с контрастированием. Одновременно исключают беременность у подростков, гипотиреоз, лекарственно-индуцированную гиперпролактинемию и макропролактинемию. Поэтому галакторея является важным клиническим сигналом, требующим лабораторного и нейровизуализационного обследования, но не заменяет эти методы.
| Состояние | Особенности уровня пролактина | Клинические признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Пролактинома | Стойкое повышение; при макроаденоме обычно более выраженное | Галакторея, аменорея или олигоменорея, задержка полового развития; при макроаденоме — головная боль, дефекты полей зрения | Повторное определение пролактина, оценка макропролактина, МРТ гипофиза |
| Лекарственная гиперпролактинемия | Обычно умеренное повышение | Галакторея и нарушения цикла на фоне антипсихотиков, противорвотных средств, некоторых антидепрессантов | Анализ лекарственного анамнеза; отмена или замена препарата возможна только врачом |
| Первичный гипотиреоз | Повышение пролактина вследствие избытка тиреолиберина | Слабость, зябкость, сухость кожи, задержка роста и полового развития, иногда галакторея | Определение ТТГ и свободного Т4; лечение заболевания щитовидной железы |
| Беременность и лактация | Физиологически повышенный уровень | Увеличение молочных желез, аменорея, выделение молока | Исключение беременности у подростков с учетом клинической ситуации |
| Макропролактинемия | Общий пролактин повышен, биологически активная фракция может быть нормальной | Симптомы отсутствуют или выражены минимально | Исследование пролактина после преципитации полиэтиленгликолем |
| Хроническая почечная или печеночная недостаточность | Умеренное повышение из-за нарушения метаболизма и выведения гормона | Галакторея сочетается с признаками основного заболевания | Оценка функции почек и печени, поиск системной причины |
Лечение подтвержденной пролактиномы у детей и подростков обычно начинают с агонистов дофаминовых рецепторов, преимущественно каберголина. Эти препараты подавляют секрецию пролактина и способствуют уменьшению размеров аденомы. Динамику оценивают по уровню пролактина, восстановлению функции гонад и данным МРТ. При нарушениях зрения необходима срочная оценка нейроофтальмолога и эндокринолога.