2) врачом физической реабилитационной медицины
3) врачом-неврологом
4) членами междисциплинарной реабилитационной бригады (+)
Реабилитационный потенциал — это совокупность биологических, функциональных, психологических и социальных возможностей пациента, определяющих вероятность восстановления или компенсации нарушенных функций, активности и участия в жизни общества. Его оценка проводится в рамках реабилитационной диагностики с использованием биопсихосоциальной модели Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Для объективного заключения необходимо сопоставить данные о заболевании, структурно-функциональных нарушениях, способности к самообслуживанию и передвижению, когнитивном статусе, мотивации, поддержке семьи и доступности окружающей среды.
Именно междисциплинарная реабилитационная бригада обладает совокупной компетенцией для такой оценки. Врач физической и реабилитационной медицины координирует процесс и формулирует реабилитационный диагноз, однако невролог, специалист по физической реабилитации, эрготерапевт, логопед, медицинский психолог, медицинская сестра и другие специалисты оценивают разные домены функционирования. Медико-социальная экспертная комиссия решает преимущественно вопросы инвалидности и стойких ограничений жизнедеятельности, а заключение одного профильного врача не отражает весь объем факторов, влияющих на прогноз реабилитации.
| Оцениваемый домен | Основные критерии | Значение для реабилитационного прогноза |
|---|---|---|
| Структуры и функции организма | Выраженность пареза, нарушений координации, чувствительности, мышечного тонуса, боли, контрактур, функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем | Определяет обратимость нарушений и допустимую интенсивность восстановительных мероприятий |
| Активность | Способность к переворачиванию, вставанию, ходьбе, самообслуживанию, коммуникации и выполнению бытовых действий | Позволяет установить исходный функциональный уровень и конкретные цели реабилитации |
| Участие | Возможность возвращения к семейным, социальным, учебным или профессиональным ролям | Показывает клиническую значимость достигнутого результата за пределами медицинской организации |
| Когнитивные и психоэмоциональные факторы | Память, внимание, понимание инструкций, депрессия, тревога, мотивация и способность к обучению | Влияет на приверженность занятиям, освоение компенсаторных стратегий и темп восстановления |
| Сопутствующие заболевания и осложнения | Сердечная и дыхательная недостаточность, инфекции, нутритивный дефицит, риск падений, пролежней и тромбозов | Может ограничивать нагрузку, замедлять восстановление и требовать коррекции медицинской тактики |
| Факторы окружающей среды | Помощь родственников, доступность технических средств реабилитации, архитектурная среда и возможность продолжения занятий | Определяет перенос сформированных навыков в повседневную жизнь и устойчивость результата |
Итогом командной оценки становится прогнозируемый уровень восстановления, перечень реабилитационных целей и индивидуальная программа мероприятий. Потенциал может пересматриваться в динамике, поскольку функциональный ответ на лечение и обучение меняет прогноз. Коллективное решение снижает риск односторонней оценки и позволяет выбрать реалистичные, измеримые и безопасные цели реабилитации. Чем полнее учтены медицинские, функциональные и социальные факторы, тем точнее определяется маршрут пациента и ожидаемый результат.