2) гипертермия
3) агрессия (+)
4) диарея
Агрессивность у детей старшего возраста может быть проявлением гипогликемии вследствие нейрогликопении — недостаточного поступления глюкозы к головному мозгу. На начальном этапе снижения гликемии активируется контринсулярный ответ с выбросом адреналина и норадреналина, что вызывает тревожность, раздражительность, эмоциональную лабильность и немотивированное возбуждение. При дальнейшем снижении концентрации глюкозы нарушается функция коры головного мозга, поэтому поведение ребёнка может становиться необычным: появляются агрессия, спутанность сознания, заторможенность, нарушения речи и координации.
У детей старшего возраста гипогликемия нередко проявляется преимущественно изменением поведения, поскольку ребёнок способен самостоятельно сообщить о недомогании, но может не распознать или неправильно описать чувство голода, слабость и сердцебиение. Сухость кожи более характерна для обезвоживания и гипергликемии, гипертермия не относится к типичным признакам гипогликемии, а диарея не является её специфическим проявлением. Диагностически значимо сочетание симптомов, лабораторно подтверждённого снижения уровня глюкозы и их исчезновения после коррекции гипогликемии.
| Группа проявлений | Основные признаки | Патофизиологический механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Адренергические | Тремор, сердцебиение, тревожность, бледность | Активация симпатоадреналовой системы | Ранние предупреждающие признаки снижения гликемии |
| Холинергические | Потливость, чувство голода, парестезии, слюнотечение | Повышение активности холинергических механизмов | Помогают своевременно заподозрить гипогликемию |
| Поведенческие | Раздражительность, агрессия, плаксивость, немотивированное возбуждение | Начальная дисфункция головного мозга и изменение нейромедиаторной активности | Особенно важны у детей, которые не могут точно описать симптомы |
| Нейрогликопенические | Нарушение концентрации, необычное поведение, дизартрия, сонливость, спутанность сознания | Дефицит глюкозы для энергетического обмена в нейронах | Указывают на клинически значимую гипогликемию |
| Тяжёлая гипогликемия | Судороги, потеря сознания, кома | Выраженное угнетение функций центральной нервной системы | Требует немедленной помощи и введения глюкозы по клиническому протоколу |
| Ориентировочные уровни глюкозы | Менее 3,9 ммоль/л — настораживающее значение; менее 3,0 ммоль/л — клинически значимое снижение | Порог зависит от возраста, клинической ситуации и наличия сахарного диабета | Результат оценивают совместно с симптомами и условиями измерения |
| Признаки, не являющиеся типичными | Сухость кожи, гипертермия, диарея | Чаще связаны с обезвоживанием, инфекцией или патологией желудочно-кишечного тракта | Не подтверждают гипогликемию без характерных неврологических или вегетативных проявлений |
При подозрении на гипогликемию необходимо немедленно измерить капиллярную или венозную глюкозу, не откладывая помощь при выраженных симптомах. Сохраняющийся контакт с ребёнком позволяет дать быстроусвояемые углеводы; при нарушении сознания пероральное кормление противопоказано, применяют парентеральную глюкозу или глюкагон согласно клинической ситуации. После купирования эпизода важно установить причину: передозировку инсулина, пропуск еды, повышенную физическую нагрузку, эндокринные или метаболические заболевания.