2) фолиеводефицитной (+)
3) сидеробластной
4) гемолитической
Увеличение среднего объёма эритроцита (MCV) характерно для фолиеводефицитной анемии, которая относится к макроцитарным мегалобластным анемиям. Дефицит фолатов нарушает синтез тимидилата и ДНК в клетках эритроидного ростка, поэтому созревание ядра отстаёт от созревания цитоплазмы. Формируются крупные мегалобласты, а в периферической крови — макроовалоциты; диагностическим критерием макроцитоза обычно считают MCV более 100 фл.
Для фолиеводефицитной анемии также характерны гиперсегментированные нейтрофилы, снижение концентрации фолатов в сыворотке или эритроцитах, повышение уровня гомоцистеина и признаки неэффективного эритропоэза. В костном мозге выявляется мегалобластический тип кроветворения, а внутрикостномозговой распад эритроидных клеток может сопровождаться повышением активности лактатдегидрогеназы и непрямого билирубина. При дефиците витамина B12 изменения MCV сходны, однако для его дифференциации характерно повышение метилмалоновой кислоты.
Железодефицитная анемия обычно является микроцитарной и гипохромной, поскольку недостаток железа ограничивает синтез гемоглобина. Сидеробластная анемия чаще также сопровождается микроцитозом, хотя возможен диморфный состав эритроцитов. При гемолитической анемии MCV преимущественно нормальный; ретикулоцитоз способен умеренно увеличивать его, поскольку ретикулоциты крупнее зрелых эритроцитов.
| Состояние | Типичный MCV | Ключевой механизм или диагностический признак |
|---|---|---|
| Фолиеводефицитная анемия | Повышен, обычно >100 фл | Нарушение синтеза ДНК, мегалобластоз, макроовалоциты, гиперсегментация нейтрофилов |
| В12-дефицитная анемия | Повышен | Мегалобластоз; повышены гомоцистеин и метилмалоновая кислота, возможны неврологические нарушения |
| Железодефицитная анемия | Снижен, обычно <80 фл | Недостаточный синтез гемоглобина; гипохромия, снижение ферритина и сывороточного железа |
| Сидеробластная анемия | Чаще снижен или нормален | Нарушение включения железа в гем; кольцевые сидеробласты в костном мозге, нередко повышены ферритин и сывороточное железо |
| Гемолитическая анемия | Обычно нормален, иногда умеренно повышен | Ретикулоцитоз увеличивает средний объём клеток; повышены непрямой билирубин и ЛДГ, снижено содержание гаптоглобина |
| Острая постгеморрагическая анемия | Вначале нормален, затем может увеличиваться | После активации костного мозга появляется ретикулоцитоз; выраженного мегалобластоза нет |
Макроцитоз не является самостоятельным диагнозом и требует оценки мазка периферической крови, ретикулоцитов, уровня витамина B12 и фолатов. При подтверждённой фолиеводефицитной анемии назначают фолиевую кислоту и одновременно исключают дефицит витамина B12, поскольку изолированное лечение фолатами может улучшить показатели крови, но замаскировать прогрессирование неврологических осложнений В12-дефицита. Интерпретация MCV должна учитывать заболевания печени, алкогольную интоксикацию, гипотиреоз и лекарственные влияния, которые также способны вызывать макроцитоз.