2) аортальная конфигурация сердца
3) митральная конфигурация сердца
4) форма сердца в виде яблока, лежащего на боку
Кардиомегалия является наиболее характерным обзорным рентгенологическим признаком хронического многоклапанного поражения сердца. Одновременное поражение нескольких клапанов вызывает сочетание перегрузки объёмом и давлением: регургитация приводит к дилатации соответствующих камер, а стеноз — к их гипертрофии и повышению давления в вышележащих отделах. В результате увеличиваются несколько отделов сердца, формируется выраженное расширение сердечной тени и нередко появляются признаки венозной лёгочной гипертензии.
На стандартной рентгенограмме грудной клетки кардиомегалию у взрослых ориентировочно определяют по кардиоторакальному индексу более 0,50 в прямой задне-передней проекции. При многоклапанном пороке контуры сердца часто имеют смешанный, нехарактерный для одного клапана вид, поскольку изменения затрагивают левое и правое сердце. Аортальная или митральная конфигурация более типична для преимущественного поражения соответствующего клапана, а форма яблока, лежащего на боку , не является специфическим критерием многоклапанного порока.
Выраженность увеличения сердца зависит от длительности заболевания, сочетания стенозов и недостаточности, степени лёгочной гипертензии и наличия сердечной недостаточности. Рентгенография позволяет оценить общий гемодинамический эффект порока, но не определяет достоверно анатомию клапанов и тяжесть регургитации или стеноза. Основным методом подтверждения служит трансторакальная эхокардиография с допплеровским исследованием.
| Ситуация | Типичные рентгенологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Многоклапанное поражение | Выраженная или глобальная кардиомегалия, смешанные изменения контуров, признаки лёгочной венозной гипертензии | Отражает перегрузку нескольких камер сердца и наиболее характерна для хронического сочетанного порока |
| Преимущественное митральное поражение | Увеличение левого предсердия, выбухание ушка левого предсердия, расширение ствола лёгочной артерии | Формирует митральную конфигурацию сердца |
| Преимущественное аортальное поражение | Дилатация и гипертрофия левого желудочка, расширение восходящей аорты или дуги аорты | Формирует аортальную конфигурацию сердца |
| Недостаточность клапанов | Преимущественно дилатация перегруженной объёмом камеры; при хроническом течении — увеличение сердечной тени | Помогает объяснить выраженную кардиомегалию при сочетании регургитаций |
| Стеноз клапанов | Гипертрофия камеры до клапана и расширение вышележащих отделов; возможна лёгочная гипертензия | Создаёт преимущественно перегрузку давлением и дополняет изменения при комбинированном пороке |
| Перикардиальный выпот | Равномерное шаровидное расширение сердечной тени при относительно неизменённых лёгочных сосудах | Важный дифференциальный диагноз кардиомегалии; требует эхокардиографической проверки |
| Эхокардиографическая верификация | Определение площади клапанного отверстия, градиентов давления, объёма регургитации и размеров камер | Подтверждает клапанный диагноз и оценивает его гемодинамическую значимость |
Кардиомегалия при многоклапанном пороке обычно отражает длительно существующую структурную перестройку миокарда. Отсутствие увеличения сердца не исключает раннее, острое или гемодинамически малозначимое поражение. Интерпретация должна учитывать проекцию снимка, фазу дыхания и возможность увеличения тени за счёт перикардиального выпота. Окончательная оценка сочетанного клапанного поражения проводится по данным эхокардиографии с цветным и спектральным допплеровским картированием.