2) выраженной задержкой внутриутробного развития, рождением с низкими показателями длины и массы тела, прогрессирующим нарастанием отставания в росте
3) задержкой пубертата, задержкой пубертатного ускорения в росте и достижением конечного роста, сопоставимого с генетически прогнозируемым (+)
4) рождением с нормальными показателями длины и массы тела, низкой скоростью роста с рождения, достижением конечного роста ниже генетически прогнозируемого
Конституциональная задержка роста и полового развития — вариант индивидуального темпа созревания, при котором ребёнок обычно рождается с нормальными длиной и массой тела. После периода раннего перераспределения роста скорость роста остаётся физиологической или находится у нижней границы нормы, однако костный возраст отстаёт от паспортного. Основной клинический признак — позднее начало пубертата и отсутствие своевременного пубертатного скачка роста.
Отставание костного возраста означает сохранение дополнительного потенциала роста: зоны роста закрываются позднее, поэтому после спонтанного наступления полового созревания ребёнок обычно достигает роста, соответствующего целевому семейному диапазону. Важны сведения о позднем пубертате у родителей или близких родственников. Диагноз устанавливают после исключения эндокринных заболеваний, хронической соматической патологии, синдромов мальабсорбции и последствий задержки внутриутробного развития.
| Состояние | Показатели при рождении | Темп роста и костный возраст | Пубертат и прогноз роста |
|---|---|---|---|
| Конституциональная задержка роста и пубертата | Обычно нормальные | Темп роста сохранён; костный возраст отстаёт | Пубертат запаздывает, конечный рост обычно соответствует генетическому потенциалу |
| Семейная низкорослость | Чаще нормальные | Темп роста нормальный; костный возраст соответствует паспортному | Пубертат своевременный; конечный рост ниже среднего, но соответствует низкому целевому диапазону семьи |
| Рождение малым для гестационного возраста | Снижены длина и/или масса тела | Возможна недостаточная постнатальная прибавка роста; костный возраст вариабелен | При отсутствии догоняющего роста сохраняется низкорослость; требуется оценка показаний к терапии гормоном роста |
| Дефицит гормона роста | Чаще нормальные | Прогрессирующее снижение скорости роста, выраженное отставание костного возраста | Может быть задержка пубертата; прогнозируемый конечный рост снижен, необходима гормональная диагностика |
| Гипотиреоз | Возможны нормальные показатели | Резкое замедление роста, задержка костного возраста | Пубертат нарушен; имеются клинические и лабораторные признаки недостаточности тиреоидных гормонов |
| Хроническое заболевание или мальабсорбция | Возможны различные варианты | Рост замедляется на фоне системных проявлений, костный возраст часто отстаёт | Пубертат может задерживаться; необходим поиск основного заболевания |
| Преждевременное половое развитие | Обычно нормальные | Вначале ускоренный рост и опережение костного возраста | Ранний пубертат с риском снижения конечного роста из-за раннего закрытия зон роста |
Оценка включает динамическое измерение роста с расчётом скорости роста, определение костного возраста по рентгенограмме кисти и вычисление целевого роста по росту родителей. При необходимости исследуют тиреотропный гормон, свободный тироксин, показатели общего состояния, маркеры целиакии и систему гормон роста — ИФР-1 . При типичной конституциональной задержке применяется наблюдение и психологическая поддержка; в отдельных случаях выраженного психосоциального неблагополучия эндокринолог может рассмотреть краткий курс индукции пубертата низкими дозами тестостерона у мальчиков.