2) незначительно
3) по обструктивному типу
4) по рестриктивному типу (+)
Изменение функции внешнего дыхания соответствует рестриктивному типу, поскольку жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) существенно снижена — до 55% от должного значения, тогда как объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) сохранён относительно лучше и составляет 80%. Для рестрикции характерно уменьшение дыхательных объёмов вследствие ограничения расправления лёгких или грудной клетки; скорость выдоха при этом не является первично нарушенной. Частота дыхания 20 в минуту находится на верхней границе нормы и сама по себе не определяет тип вентиляционных нарушений.
Рестриктивные нарушения возникают при интерстициальном поражении лёгочной ткани, пневмокониозах, плевральных изменениях, деформациях грудной клетки, ожирении или нервно-мышечной слабости. В отличие от обструкции, при которой ОФВ1 снижается непропорционально сильнее и уменьшается индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ), при рестрикции ОФВ1 может оставаться нормальным либо снижаться пропорционально уменьшению ЖЕЛ. В представленном случае преобладает уменьшение лёгочного объёма при относительно сохранённой скорости форсированного выдоха.
Окончательно рестриктивный характер вентиляционных нарушений подтверждают измерением общей ёмкости лёгких (ОЕЛ) методом бодиплетизмографии или газораз dilution: снижение ОЕЛ ниже нижней границы нормы является прямым диагностическим критерием рестрикции. Одного уменьшения ЖЕЛ недостаточно для абсолютного заключения, поскольку оно может наблюдаться также при технически неполном выдохе или сочетании рестрикции с обструкцией. Однако сочетание ЖЕЛ 55% и ОФВ1 80% типично для преимущественно рестриктивного паттерна.
| Тип вентиляционного нарушения | ЖЕЛ/ФЖЕЛ | ОФВ1 | ОФВ1/ЖЕЛ | Основной механизм |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Не снижена | Не снижен | В пределах нормы | Свободная вентиляция и проходимость дыхательных путей |
| Рестриктивный | Снижена | Нормальный или снижен пропорционально | Нормальный или повышенный | Ограничение объёма лёгких при снижении растяжимости лёгких, патологии плевры или грудной клетки |
| Обструктивный | Нормальная или умеренно снижена | Снижена непропорционально | Снижена | Повышение сопротивления воздушному потоку при бронхиальной обструкции |
| Смешанный | Снижена | Снижена | Снижена | Одновременное сочетание ограничения объёма и нарушения проходимости бронхов |
| Интерстициальная рестрикция | Часто значительно снижена | Снижен пропорционально | Нормальный или повышенный | Фиброз и уменьшение комплаенса лёгочной ткани, в том числе при профессиональных заболеваниях |
| Внелёгочная рестрикция | Снижена | Снижен пропорционально или сохранён | Обычно нормальный | Плевральный выпот, деформация грудной клетки, ожирение или нервно-мышечные нарушения |
| Подтверждение рестрикции | ОЕЛ снижена | Оценивается в комплексе | Обычно не снижена | Измерение общей ёмкости лёгких при бодиплетизмографии или исследовании лёгочных объёмов |
Снижение ЖЕЛ до 55% отражает клинически значимое уменьшение доступного дыхательного объёма и требует оценки степени функциональных нарушений в динамике. В профпатологии необходимо сопоставлять спирометрические данные с условиями труда, стажем воздействия аэрозолей и результатами рентгенологического или компьютерно-томографического исследования. При подозрении на профессиональное интерстициальное заболевание важны также диффузионная способность лёгких и сатурация кислорода. Диагноз формулируют с учётом клинических данных и подтверждённого снижения общей ёмкости лёгких.