2) проведение гормональной терапии (+)
3) проведение HIFU
4) проведение брахитерапии
Категория M1b означает наличие отдалённых метастазов рака предстательной железы в костях. Такое заболевание относится к метастатическому гормоночувствительному раку предстательной железы, если ранее не проводилась андроген-депривационная терапия или сохраняется чувствительность опухоли к снижению уровня тестостерона. Основой лечения является системная гормональная терапия: медикаментозная кастрация агонистами или антагонистами ГнРГ либо двусторонняя орхиэктомия.
Снижение концентрации тестостерона подавляет активацию андрогенного рецептора и тормозит пролиферацию опухолевых клеток. В современной практике андрогенную депривацию у большинства пациентов дополняют ингибиторами сигнального пути андрогенных рецепторов или синтеза андрогенов, а у отдельных больных — доцетакселом; выбор зависит от распространённости процесса, соматического статуса и сопутствующих заболеваний. Радикальная простатэктомия, HIFU и брахитерапия воздействуют преимущественно на первичную опухоль и не обеспечивают контроля системного костного метастатического процесса, поэтому не являются стандартной самостоятельной тактикой при M1b.
| Категория или клиническая ситуация | Основной диагностический признак | Принцип лечебной тактики |
|---|---|---|
| M0 | Отдалённые метастазы не выявлены | Возможны радикальные локальные методы лечения в зависимости от T-, N-стадии, уровня ПСА и градации по ISUP |
| M1a | Метастазы в нерегионарных лимфатических узлах | Системная терапия; локальное лечение рассматривается только у тщательно отобранных пациентов и не заменяет её |
| M1b | Метастазы в костях, подтверждённые остеосцинтиграфией, ПЭТ/КТ, КТ или МРТ | Андрогенная депривация как основа лечения, обычно с лекарственной интенсификацией; при боли — паллиативная лучевая терапия |
| M1c | Отдалённые метастазы в других органах, например в печени или лёгких | Системное лечение с оценкой общего состояния, опухолевой нагрузки и необходимости комбинированной терапии |
| Радикальная простатэктомия при M1b | Удаляет первичную опухоль, но не костные очаги | Не является стандартом; возможна лишь в рамках строго отобранных стратегий или клинических исследований |
| HIFU и брахитерапия | Методы локального воздействия на ткань предстательной железы | Не обеспечивают адекватного системного контроля при множественных или клинически значимых костных метастазах |
При выявлении M1b необходимо оценить объём и локализацию костных поражений, наличие боли, патологических переломов и компрессии спинного мозга. Для профилактики скелетных осложнений могут применяться деносумаб или бисфосфонаты с коррекцией дефицита кальция и витамина D. При обструктивных симптомах и болезненных костных очагах дополнительно используют локальные паллиативные методы, но они не заменяют системную гормональную терапию.