2) высоким Т3 и высоким Т4
3) высоким Т3 и низким Т4
4) высоким Т4 и низким Т3
Хашитоксикоз — это кратковременная деструктивная фаза аутоиммунного тиреоидита, при которой повреждение тиреоцитов приводит к выбросу уже синтезированных гормонов в кровь. Усиленной продукции тиреоидных гормонов, как при болезни Грейвса, обычно не происходит, поэтому повышение свободного Т4 и Т3 бывает небольшим и непродолжительным. В детском возрасте нередко формируется субклинический тиреотоксикоз: уровень ТТГ снижен или подавлен, а свободные Т4 и Т3 сохраняются в пределах референсных значений.
ТТГ является наиболее чувствительным показателем даже небольшого избытка тиреоидных гормонов и изменяется раньше, чем концентрации Т4 и Т3 выходят за референсный диапазон. Поэтому сочетание низкого ТТГ с нормальными Т3 и Т4 соответствует лабораторному варианту, который наиболее типичен для легкого или раннего хашитоксикоза. При интерпретации результатов необходимо учитывать возрастные нормы, определять именно свободные фракции гормонов и оценивать их в динамике.
Для подтверждения природы тиреотоксикоза учитывают признаки аутоиммунного тиреоидита: повышение антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, неоднородную гипоэхогенную структуру щитовидной железы по данным ультразвукового исследования, а также отсутствие стойкого прогрессирования гормональных нарушений. В отличие от болезни Грейвса, при хашитоксикозе обычно отсутствуют стимулирующие антитела к рецептору ТТГ, а радиоизотопное поглощение йода снижено или не повышено.
| Признак | Хашитоксикоз | Болезнь Грейвса |
|---|---|---|
| Механизм | Разрушение тиреоцитов и выход ранее синтезированных гормонов | Стимуляция рецептора ТТГ аутоантителами и усиление синтеза гормонов |
| ТТГ | Снижен или подавлен | Снижен или подавлен |
| Свободные Т4 и Т3 | Часто нормальные; при выраженной фазе могут быть повышены | Обычно повышены, нередко с преимущественным повышением Т3 |
| Антитела | Чаще повышены антитела к ТПО и/или тиреоглобулину | Положительны антитела к рецептору ТТГ |
| УЗИ щитовидной железы | Неоднородная, гипоэхогенная структура; кровоток не усилен или снижен | Диффузное увеличение железы и усиление кровотока |
| Поглощение радиоактивного йода | Снижено вследствие отсутствия активного синтеза гормонов | Повышено и диффузно распределено |
| Течение и лечение | Обычно транзиторное; чаще наблюдение и симптоматическая терапия | Стойкий тиреотоксикоз; требуются тиреостатическая или другая специфическая терапия |
Таким образом, низкий ТТГ при нормальных Т3 и Т4 отражает субклиническую фазу тиреотоксикоза, наиболее характерную для легкого хашитоксикоза. Антитиреоидные препараты обычно не показаны, поскольку железа не синтезирует избыточное количество новых гормонов. При выраженных сердцебиении, треморе или тревожности возможно кратковременное назначение β-адреноблокатора по клиническим показаниям. Контроль ТТГ и свободного Т4 в динамике позволяет подтвердить самокупирование процесса и своевременно выявить последующую гипотиреоидную фазу.