2) грамвариабельным коккобациллам (+)
3) грамположительным бациллярным формам микроорганизмов
4) грамположительным кокковым формам микроорганизмов
Gardnerella vaginalis по тинкториальным и морфологическим признакам относится к грамвариабельным коккобациллам. В мазке бактерии имеют вид мелких, иногда полиморфных коротких палочек или коккобацилл; интенсивность окрашивания по Граму может варьировать от фиолетовой до розовой. Такая вариабельность связана с особенностями клеточной стенки, возрастом культуры и условиями фиксации и окрашивания, поэтому отнесение возбудителя только к грамположительным или грамотрицательным формам является некорректным.
G. vaginalis является одним из основных компонентов полимикробного комплекса при бактериальном вагинозе, хотя её выявление само по себе не доказывает наличие заболевания. Ключевой микроскопический признак — ключевые клетки : клетки плоского эпителия, поверхность которых густо покрыта адгезированными коккобациллами, из-за чего контуры клеток становятся неровными и нечёткими. Одновременно обычно уменьшается количество нормальных грамположительных лактобацилл, продуцирующих молочную кислоту.
Диагностика бактериального вагиноза основывается на совокупности клинических, микроскопических и физико-химических признаков. Для практической оценки применяют критерии Амселя, а в окрашенном по Граму мазке — количественную шкалу Нюджента, учитывающую соотношение лактобацилл, мелких грамотрицательных или грамвариабельных палочек и изогнутых анаэробных форм. Именно сочетание характерной морфологии и грамвариабельности определяет правильность выбранного ответа.
| Признак или критерий | Характеристика |
|---|---|
| Морфология Gardnerella vaginalis | Мелкие полиморфные коккобациллы; выраженной типичной кокковой или длинной бациллярной формы обычно не имеют. |
| Тинкториальные свойства | Грамвариабельные: в одном мазке могут выявляться элементы с различной интенсивностью фиолетового и розового окрашивания. |
| Ключевые клетки | Эпителиальные клетки с адгезированными на поверхности многочисленными коккобациллами; один из наиболее характерных микроскопических признаков бактериального вагиноза. |
| Влагалищная микробиота при бактериальном вагинозе | Снижение количества Lactobacillus и увеличение анаэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов, включая G. vaginalis. |
| Критерий pH | Влагалищный pH обычно превышает 4,5; в норме преобладание лактобацилл поддерживает более кислую среду. |
| Критерии Амселя | Диагноз поддерживают не менее 3 из 4 признаков: однородные серовато-белые выделения, pH > 4,5, положительная аминовая проба и наличие ключевых клеток . |
| Шкала Нюджента | Оценка мазка по Граму: 0–3 балла — нормальная микробиота, 4–6 — промежуточный вариант, 7–10 — бактериальный вагиноз. |
Выделение G. vaginalis методом посева или обнаружение её ДНК методом амплификации не всегда означает заболевание, поскольку микроорганизм может присутствовать бессимптомно. Лечение показано при клинически значимом бактериальном вагинозе и направлено на подавление избыточного роста анаэробной микробиоты, обычно препаратами метронидазола или клиндамицина по утверждённым схемам. Для интерпретации результата необходимо учитывать симптомы, данные осмотра, pH и микроскопическую картину.